망막전막(ERM)이 시력에 미치는 영향은?

ERM이 수축하면 황반을 당겨 시세포에 손상을 주고 변시증 및 시력 저하를 일으킵니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 망막전막(Epiretinal Membrane, ERM)의 병태생리와 임상적 결과를 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 망막전막은 망막 표면, 특히 유리체와 망막 사이의 내계한계막(Inner Limiting Membrane) 위에 형성되는 섬유세포막입니다. 이 막이 수축하면 그 아래에 있는 망막, 특히 중심와(Fovea)를 포함한 황반(Macula)을 당기게 됩니다. 이로 인해 황반부종, 망막 주름, 심한 경우 황반공동(Macular Hole)이 발생할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 망막전막의 가장 흔하고 특징적인 영향은 황반 당김(Macular Traction)입니다. 이로 인해 발생하는 주요 증상은 다음과 같습니다. 1. 변시증(Metamorphopsia): 직선이 휘어 보이거나 물체가 찌그러져 보이는 증상. 황반부 망막의 미세한 변형으로 인해 발생하는 Pathognomonic!한 증상입니다. 2. 시력 저하(Decreased Visual Acuity): 황반의 변형과 부종으로 인해 중심시력이 떨어집니다. 3. 단시증(Micropsia): 물체가 실제보다 작게 보이는 증상 (덜 흔함).
따라서 정답은 "황반을 당겨 변시증 및 시력 저하 유발"입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 망막 동맥 폐쇄(Retinal Artery Occlusion): ERM과 직접적인 관련이 없습니다. 주로 색전(Embolism)이나 혈전(Thrombosis)에 의해 발생하며, 갑작스러운 무통성 시력 상실이 특징입니다.
③ 신생 혈관(Neovascularization): 당뇨망막병증(Diabetic Retinopathy)이나 망막정맥폐쇄(Retinal Vein Occlusion) 등 허혈성(Ischemic) 질환에서 나타나는 합병증입니다. ERM은 비혈관성, 비염증성 섬유증식 과정입니다.
④ 망막 색소 변성(Retinitis Pigmentosa): 유전성 망막질환으로, 야맹증과 시야 협착이 주 증상입니다. ERM과는 무관합니다.
⑤ 망막 박리(Retinal Detachment): ERM이 직접적으로 망막 박리를 유발하는 경우는 매우 드뭅니다. 망막 박리는 대부분 망막 열공(Retinal Hole)이나 파열(Tear)을 통해 유리체액이 망막하 공간으로 들어가 발생합니다. ERM은 망막 표면의 문제입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 여성, 우안에 서서히 진행하는 시력 흐림과 "책의 글자가 휘어 보인다"는 주소로 내원. 특별한 안과적 과거력 없음. 안저검사에서 황반부에 반짝이는 얇은 막과 미세한 주름 관찰.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 최선의 검사: 광간섭단층촬영(Optical Coherence Tomography, OCT). ERM의 두께, 황반 당김의 정도, 동반된 황반부종 유무를 비침습적으로 정확하게 평가할 수 있는 Pathognomonic! 검사입니다. 2. 확진: OCT 소견으로 진단이 가능합니다. 망막전막이 보이고, 망막 표면의 고반사층, 망막 두께 증가, 중심와 변형 등이 확인됩니다.

치료 계획 (Management Plan): - 관찰: 대부분의 ERM은 안정적이며, 증상이 경미하면 특별한 치료 없이 경과 관찰. - 수술 적응증: 증상이 심해 일상생활에 지장을 주는 경우(시력 20/50 이하 또는 심한 변시증). - 수술 방법: 유리체절제술(Vitrectomy) + 망막전막박리술(ERM Peeling). 내계한계막(ILM)도 함께 제거하는 경우가 많습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 수술은 백내장 진행, 망막박리, 감염 등의 위험이 있습니다. 또한 수술 후 시력 회복은 서서히 이루어지며, 변시증이 완전히 사라지지 않을 수 있습니다.