망막 박리의 수술적 치료 후 가장 흔하게 사용되는 레이저 치료는?

망막 박리 수술 후 망막 열공 주변에 레이저를 조사하여 망막을 유착시켜 재박리를 방지합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 망막 박리 수술 후 예방적 치료의 표준 방법을 묻는 문제입니다. 망막 박리(Retinal Detachment)는 망막의 신경층이 망막색소상피층(RPE)에서 떨어지는 상태로, 대부분 망막 열공(Retinal tear)을 통해 발생합니다. 수술(유리체 절제술, 공막 함몰술 등)의 목적은 떨어진 망막을 원위치시켜 붙이는 것이지만, 수술 후에도 새로운 열공이 생기거나 원래의 열공 주변이 약해질 수 있습니다. 핵심! 수술 후 레이저 광응고술의 목적은 '예방'입니다. 수술로 붙인 망막의 가장자리, 특히 원래 열공 주변부를 레이저로 태워(응고시켜) 망막색소상피층과 단단히 유착시킵니다. 이는 새로운 액체가 유입되어 재박리를 일으키는 것을 차단하는 '방수벽(barrage)'을 만드는 역할을 합니다. 따라서 가장 흔하게 사용되는 방법은 망막 박리 주변부에 레이저 광응고술입니다. 오답 분석: ① 황반 광응고술: 황반부종이나 당뇨황반병증 치료에 사용되며, 망막 박리 예방 목적이 아닙니다. ③ 범 망막 광응고술(Panretinal Photocoagulation, PRP): 증식성 당뇨망막병증이나 망막정맥폐쇄의 신생혈관 억제 목적으로 사용됩니다. ④ 유리체강 내 주입: 항생제, 스테로이드, 항-VEGF 약물 주입 등 치료적 목적이며, 예방적 레이저 치료가 아닙니다. ⑤ 레이저 후낭 절개술: 백내장 수술 후 발생한 후낭 혼탁(후발성 백내장) 치료를 위한 YAG 레이저 치료입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 갑자기 발생한 시야 결손(커튼이 쳐진 느낌)과 섬광증을 주소로 내원했습니다. 검사상 우안 측상부에 망막 박리가 발견되어 유리체 절제술 및 공막 함몰술을 시행받았습니다. 수술 후 처치: 수술 후 1주일, 안저 검사에서 망막이 잘 부착된 것을 확인한 후, 원래의 망막 열공 주변부와 수술 경계부에 레이저 광응고술을 시행하여 예방적 유착을 강화합니다. 주의사항: 레이저 치료는 망막이 이미 부착된 상태에서 시행해야 효과적입니다. 아직 망막하액이 많이 남아있는 상태에서는 레이저 에너지가 RPE에 잘 전달되지 않아 효과가 떨어집니다. 레지던트 선배의 팁 "망막 질환에서 '레이저'라는 키워드가 나오면, 그 목적을 먼저 생각하세요. 예방(Prophylaxis)인지, 치료(Treatment)인지, 파괴(Destruction)인지 구분하면 쉽습니다. 망막 박리 수술 후 레이저는 전형적인 '예방적 치료'입니다."