망막 정맥 폐쇄의 합병증인 유리체 출혈이 발생했을 때 가장 적절한 처치는?

유리체 출혈은 대개 시간이 지나면서 자연 흡수되므로, 출혈이 흡수될 때까지 경과 관찰하는 것이 일반적입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 망막 정맥 폐쇄(Retinal Vein Occlusion, RVO)의 합병증으로 발생한 유리체 출혈(Vitreous Hemorrhage)입니다. 핵심! 유리체 출혈 자체에 대한 초기 처치는 대부분 보존적 경과 관찰입니다. 출혈은 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 자연 흡수되는 경우가 많기 때문이죠.

Pathognomonic! 이때 중요한 것은 출혈의 원인인 망막 정맥 폐쇄 자체의 치료와 출혈로 인한 합병증을 구분하는 것입니다. 유리체 출혈이 심해 시력을 가리거나, 장기간 지속되어 철침증(Hemosiderosis)이나 망막 박리(Retinal Detachment)의 위험이 있거나, 신생혈관 녹내장(Neovascular Glaucoma)이 발생한 경우에만 수술적 치료(유리체 절제술(Vitrectomy))를 고려합니다.

정답 근거: 대부분의 유리체 출혈은 자연 흡수되므로, 출혈이 흡수되어 망막 상태를 평가할 수 있을 때까지 기다리는 것이 원칙입니다. 출혈이 흡수된 후에야 망막 정맥 폐쇄의 유형(분지/중심), 황반 부종 유무 등을 정확히 평가하고, 그에 따른 적절한 치료(항 VEGF 주사, 레이저 등)를 계획할 수 있습니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! "즉시 수술"은 출혈이 자연 흡수되지 않고 합병증(철침증, 신생혈관 녹내장)이 발생하거나, 3-6개월이 지나도 흡수되지 않는 경우에 고려하는 선택지입니다. 초기 처치로는 부적절합니다.
② 감별 포인트! "항 VEGF 주사 단독"은 망막 정맥 폐쇄로 인한 황반 부종(Macular Edema)이 있을 때 시력 향상을 위해 시행하는 치료입니다. 유리체 출혈이 가득 차 망막을 볼 수 없는 상태에서는 시행할 수 없습니다.
④ "황반 광응고술"은 당뇨망막병증(Diabetic Retinopathy)에서 황반 부종을 치료하거나, 망막 분지정맥폐쇄(BRVO)에서 비관류 영역이 있을 때 예방적으로 시행하는 레이저입니다. 유리체 출혈 초기 처치가 아닙니다.
⑤ "안압 측정"은 유리체 출혈 후 발생할 수 있는 신생혈관 녹내장을 모니터링하기 위해 중요한 검사이지만, 이는 '처치'가 아니라 '평가'의 일환입니다. 가장 적절한 '처치'를 묻는 문제에서는 경과 관찰이 우선입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 고혈압 과거력 있음. 갑자기 오른눈에 검은 그림자가 떠다니고 시력이 급격히 떨어짐을 호소하여 내원. 검안경 검사에서 유리체 강 내에 혈액이 가득 차 망막을 관찰할 수 없음. 반대편 눈 검사에서 망막 분지정맥폐쇄 소견 보임.

진단적 접근: 1. 초기 평가: 시력, 안압 측정, 전안부 검사(신생혈관 유무), 가능한 범위 내에서 망막 검사. 2. 초기 처치: 자연 흡수를 기다리는 경과 관찰. 환자에게 머리를 높이고 자는 등 자세를 취할 것을 교육. 3. 추적 및 확진: 출혈이 어느 정도 흡수되면, 형광안저조영술(Fluorescein Angiography)과 광간섭단층촬영(OCT)을 시행하여 망막 정맥 폐쇄의 정확한 유형과 황반 부종 유무를 평가.

치료 계획: - 출혈이 3-6개월 내에 흡수되지 않거나, 합병증 발생 시: 유리체 절제술 계획. - 출혈 흡수 후 평가에서 황반 부종이 확인되면: 항 VEGF 주사(예: 라니비주맙 Ranibizumab) 또는 스테로이드 주사 고려. - 광범위한 망막 비관류 영역이 확인되면: 범망막 광응고술(Panretinal Photocoagulation, PRP)을 고려하여 신생혈관 및 녹내장 예방.

주의사항: 급격한 안압 상승, 심한 동통, 구토가 동반된다면 신생혈관 녹내장을 의심하고 응급 처치 필요. 또한, 유리체 출혈의 근본 원인(당뇨, 고혈압, 혈액 질환 등)에 대한 전신적 평가가 필수적입니다.