고혈압성 망막병증의 초기 안저 소견은?

고혈압성 망막병증은 세동맥의 전신적인 변화로 인해 동맥의 협착이 가장 먼저 관찰됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 고혈압성 망막병증(Hypertensive Retinopathy)의 병기별 진행 과정과 초기 소견을 묻는 문제입니다. 핵심은 고혈압이 망막 혈관에 미치는 영향의 순서를 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 고혈압성 망막병증은 만성 고혈압이 망막의 세동맥(Arteriole)에 손상을 주어 발생하는 안저 소견입니다. 진단은 순수하게 안저 검사(Fundoscopy) 소견에 기반합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 동맥의 세동맥 협착입니다. 고혈압의 초기 영향은 혈관벽의 평활근이 수축하여 혈관이 좁아지는 혈관 수축(Vasoconstriction)입니다. 이는 혈관벽의 두께를 증가시켜 혈압 상승에 대한 자가 조절 기전이지만, 지속되면 안저에서 동맥이 가늘어 보이는 세동맥 협착(Arteriolar narrowing)으로 관찰됩니다. 이는 Keith-Wagener-Barker 분류에서 Grade 1에 해당하는 가장 초기의 변화입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 출혈, ③ 면화반(Cotton-wool spots), ④ 신생 혈관(Neovascularization), ⑤ 망막 박리(Retinal detachment)는 모두 더 진행된 단계의 소견입니다.
- ① 출혈 & ③ 면화반: 고혈압이 진행되어 혈관벽 손상과 혈관 투과성 증가가 발생하면 나타납니다. 면화반은 망막 신경섬유층의 국소적 경색을 의미하며, Keith-Wagener-Barker 분류에서 Grade 2-3에 해당합니다.
- ④ 신생 혈관: 매우 심한 고혈압성 망막병증이나 당뇨병성 망막병증의 증식기(proliferative)에 나타나는 말기 소견입니다. 혈관 폐쇄로 인한 허혈에 대한 반응입니다.
- ⑤ 망막 박리: 고혈압성 망막병증의 직접적인 합병증이라기보다는, 심한 출혈이나 삼출물 축적 등이 원인이 되어 발생할 수 있는 2차적 합병증입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 최근 건강검진에서 혈압 160/100 mmHg로 진단받은 고혈압 신환자. 특별한 시력 저하는 호소하지 않음.
진단적 접근: 고혈압 환자에서 기저 심혈관 위험 평가의 일환으로 안저 검사(Fundoscopy)를 시행합니다. 이 환자에게서 예상되는 가장 흔한 초기 소견은 동맥의 국소적 또는 전반적인 세동맥 협착입니다. 이는 고혈압의 지속 기간과 중증도를 반영하는 중요한 지표입니다.
치료 계획: 고혈압성 망막병증의 치료는 근본 원인인 고혈압의 조절입니다. 혈압을 정상화하면 초기 소견(세동맥 협착)은 호전될 수 있습니다. 진행된 소견(출혈, 삼출물)도 안정화되거나 호전될 수 있으나, 신생 혈관이나 심한 조직 손상은 불가역적일 수 있습니다.
주의사항: 안저에서 Pathognomonic! 동정맥 답압(Arteriovenous nicking)이 관찰된다면, 이는 고혈압이 오래 지속되어 동맥벽이 두꺼워져 정맥을 압박하는 소견으로, 만성 고혈압의 특징적 징후입니다.