KMLE 핵심 해설
이 문제는 망막 색소 변성증(Retinitis Pigmentosa, RP)의 대표적인 안저 소견을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 망막 색소 변성증은 주로 로돕신(Rhodopsin) 유전자 변이 등으로 인해 간상세포(Rod cell)가 점진적으로 퇴행하는 유전성 질환입니다. 초기에는 야맹증(Nyctalopia)이 나타나고, 점차 시야가 좁아지는 관상 시야 결손(Tunnel vision)이 진행됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 망막 색소 변성증의 가장 특징적인 안저 소견은 Pathognomonic!망막 주변부의 골세포 모양 색소 침착(Bone-spicule pigmentation)입니다. 이는 퇴행하는 간상세포와 망막색소상피세포(RPE)에서 유리된 색소가 망막 혈관 주변에 침착되면서 생기는 모양입니다. 동반 소견으로 망막 혈관 협착(혈관 가는 실 모양), 시신경 유두의 왁스 같은 창백함(Waxy pallor)이 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 신생 혈관(Neovascularization): 당뇨망막병증(Diabetic retinopathy)이나 망막정맥폐쇄(Retinal vein occlusion) 등 허혈성 질환에서 나타나는 소견입니다.
② 황반 부종(Macular edema): 당뇨망막병증이나 망막정맥폐쇄에서 시력 저하의 주요 원인입니다.
④ 체리 레드 반점(Cherry red spot): 테이삭스병(Tay-Sachs disease) 등 스핑고리피드증(Sphingolipidosis)에서 황반부에 지질이 축적되어 주변부가 탁해지고 중심부가 붉게 보이는 소견입니다.
⑤ 면화반(Cotton wool spot): 망막의 신경섬유층 경색으로 인해 생기며, 고혈압성 망막병증(Hypertensive retinopathy)이나 당뇨망막병증에서 나타납니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 남성이 "밤에 잘 안 보이고, 시야가 점점 좁아진다"고 호소하며 내원했습니다. 가족력상 삼촌이 비슷한 증상이 있다고 합니다.
3망막전위도(Electroretinogram, ERG)간상세포 기능 저하를 객관적으로 확인하는 확진 검사.
치료 계획: 현재 근본적인 치료법은 없습니다. 진행을 늦추기 위해 비타민 A 팔미테이트(Vitamin A palmitate) 보충이 고려될 수 있으나(논란 있음), 고용량 장기 복용 시 간독성 주의가 필요합니다. 저시력 환자를 위한 보조 기기 사용, 유전 상담이 중요합니다.
주의사항: 아세트레틴(Isotretinoin, 여드름 치료제) 등 고용량 비타민 A 유사체는 망막 색소 변성증 환자에서 독성을 유발할 수 있어 금기입니다.
망막 색소 변성증 (Retinitis Pigmentosa) — 간상세포의 점진적 퇴행을 특징으로 하는 유전성 망막 질환. 야맹증과 관상 시야 결손이 나타남.
골세포 모양 색소 침착 (Bone-spicule pigmentation) — 망막 색소 변성증의 Pathognomonic 안저 소견. 망막 주변부 혈관 주변에 검은색 가시 모양의 색소 침착이 관찰됨.
망막전위도 (Electroretinogram, ERG) — 망막의 광수용체(원추세포, 간상세포) 기능을 전기적으로 평가하는 검사. 망막 색소 변성증 진단 및 감별에 필수적.
관상 시야 결손 (Tunnel vision) — 망막 주변부 기능 상실로 인해 중심 시야만 남고 주변 시야가 소실되는 상태. 망막 색소 변성증의 대표적 증상.
야맹증 — 어두운 곳에서 시력이 현저히 떨어지는 증상. 간상세포 기능 장애의 초기 징후로, 망막 색소 변성증에서 흔함.