망막 박리 수술 후 가장 흔하게 발생하는 합병증은?

PVR은 망막 표면에 섬유 증식막이 형성되어 망막을 잡아당겨 재박리를 유발하는 가장 심각한 합병증입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 망막 박리 수술 후 발생하는 합병증의 빈도를 묻는 문제입니다. 정답은 증식성 유리체 망막병증(Proliferative Vitreoretinopathy, PVR)입니다. Pathognomonic! PVR은 망막 박리, 특히 공막돌륨술(Scleral Buckling)이나 유리체 절제술(Pars Plana Vitrectomy, PPV) 후에 발생하는 가장 흔하고 중요한 실패 원인입니다. 기전은 수술로 인한 염증 반응과 망막색소상피세포(RPE)의 유리체강 내로의 이동 및 증식, 이들이 콜라겐을 분비하여 망막 표면과 후면에 수축성 막(막, Membrane)을 형성하는 것입니다. 이 막이 망막을 잡아당겨 재박리(Redetachment)를 유발합니다. 감별 포인트! 다른 선택지들은 다음과 같은 이유로 '가장 흔한' 합병증이 아닙니다. - 백내장(Cataract): 유리체 절제술(PPV) 후에는 매우 흔하게 발생하지만, 공막돌륨술만 시행한 경우에는 덜 흔합니다. PVR은 수술 방식에 관계없이 공통적으로 발생하는 주요 합병증입니다. - 유리체 출혈(Vitreous Hemorrhage): 수술 중 또는 직후에 발생할 수 있지만, PVR만큼 장기적인 수술 실패의 주요 원인은 아닙니다. - 신생 혈관 녹내장(Neovascular Glaucoma): 당뇨망막병증이나 망막정맥폐쇄 등 허혈성 망막질환 후에 주로 발생하며, 단순 망막 박리 수술 후의 직접적 합병증으로는 흔하지 않습니다. - 안압 하강(Ocular Hypotony): 수공(Filtering surgery)이나 외상 후에 더 흔하며, 망막 박리 수술 후의 전형적인 합병증은 아닙니다. 따라서, "망막 박리 수술 후 가장 흔하게 발생하는 합병증"이라는 질문에는 수술 실패를 직접적으로 초래하는 병태생리적 과정인 증식성 유리체 망막병증(PVR)이 정답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성이 우안의 갑작스러운 시야 결손과 빛 번쩍임을 호소하여 내원했습니다. 검사상 광범위한 공막열공성 망막박리(Rhegmatogenous Retinal Detachment)가 진단되어 유리체 절제술(Pars Plana Vitrectomy) + 공막돌륨술 + 실리콘 오일 주입을 시행받았습니다. 추적 관찰: 수술 후 1개월째 시력이 호전되었다가 다시 저하되고, 검사에서 망막 표면에 섬유증식막과 주름이 관찰됩니다. 진단: 증식성 유리체 망막병증(PVR)으로 인한 재박리가 의심됩니다. 치료 계획: 재수술이 필요합니다. PVR 막을 제거하기 위한 추가적인 유리체 절제술과 망막절개(Retinotomy), 그리고 장기간의 내부 탐압물질(실리콘 오일 또는 장기형 가스) 충전이 필요할 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁 "망막 박리 수술 합병증 문제가 나오면, 일단 PVR을 떠올리세요! '가장 흔한', '가장 흔한 실패 원인', '가장 중요한 합병증'이라는 키워드가 나오면 99% PVR입니다. 백내장도 흔하지만, PVR이 훨씬 더 문제가 심각하고 수술적 실패로 바로 연결되니까요. PVR의 병리 소견인 'RPE 세포의 증식과 막 형성'이라는 키워드도 꼭 외우세요."