유리체액이 망막하 공간으로 유입되어 망막 박리를 유발하는 가장 흔한 유형은?

열공성 망막 박리는 유리체액이 망막 열공을 통해 유입되어 발생합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 망막 박리(Retinal Detachment)의 병태생리와 분류를 묻는 기초의학 및 안과 핵심 문제입니다. 망막 박리는 망막 신경층(Neurosensory retina)이 망막색소상피층(Retinal Pigment Epithelium, RPE)으로부터 분리되는 상태입니다. 핵심은 "어떤 기전으로 분리가 시작되는가"입니다. 정답 근거! 문제에서 "유리체액(Vitreous fluid)이 망막하 공간(Subretinal space)으로 유입되어"라고 명시했습니다. 이는 열공성 망막 박리(Rhegmatogenous Retinal Detachment, RRD)의 정의 그 자체입니다. 'Rhegma'는 그리스어로 '파열'을 의미하며, 망막에 생긴 열공(Retinal break, tear, 또는 hole)을 통해 액화된 유리체(Vitreous humor)가 유입되어 박리를 일으키는 것이 기전입니다. 이는 모든 망막 박리 중 가장 흔한 유형(약 90%)입니다. 감별 진단 table

유형	기전	원인/특징
열공성 (Rhegmatogenous)	망막 열공 → 유리체액 유입	가장 흔함. 후유리체 박리(PVD)가 주요 위험인자.
견인성 (Tractional)	유리체 내 섬유혈관 조직의 수축에 의한 견인	당뇨병성 망막증, 미숙아 망막증 등에서 발생.
삼출성 (Exudative/Serous)	혈관이나 맥락막에서 삼출액이 새어나옴 (열공 없음)	악성 고혈압, 맥락막염, 맥락막 종양 등.

오답 분석: ① 견인 망막 박리: 유리체액이 '유입'되는 것이 아니라, 유리체 내의 섬유 조직(예: 당뇨병성 신생혈관)이 망막을 잡아당겨 떼어냅니다. ③ 삼출성 망막 박리: 망막하 공간으로 체액이 '삼출'되지만, 이는 염증이나 종양 등에서 혈관 투과성이 증가해 발생하며, '유리체액의 유입'이 아닙니다. ④ 황반 박리: 황반(Macula) 부위의 박리를 의미하는 특수한 위치 표현일 뿐, 병인론적 분류는 아닙니다. ⑤ 당뇨병성 망막 박리: 주로 견인성 기전으로 발생하며, 당뇨병성 망막증의 합병증입니다. 가장 흔한 유형이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 갑자기 눈앞에 파리 같은 것이 날아다니고(비문증), 번쩍이는 빛(광시증)을 느낀 후, 왼쪽 눈의 한쪽이 검은 막이 쳐지는 것 같은 시야 결손을 호소합니다. 과거력상 고도 근시가 있습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 세극등 현미경 검사(Slit-lamp biomicroscopy)와 산동 후 간접 안저경 검사(Dilated indirect ophthalmoscopy). 망막 열공이나 박리 부위를 직접 관찰하는 것이 확진의 핵심입니다. 2. 확진/계획 수립을 위한 검사: 안구 초음파(B-scan ultrasound)는 각막 혼탁이나 유리체 출혈로 안저가 보이지 않을 때 매우 유용합니다.

치료 계획: 열공성 망막 박리의 치료 목표는 망막 열공을 폐쇄하고 망막하액을 배출하여 망막을 부착시키는 것입니다. - 방법: 레이저 광응고술(Laser photocoagulation), 냉동고정술(Cryopexy)로 열공 주변을 접착시키고, 필요에 따라 공막돌륭술(Scleral buckling) 또는 유리체절제술(Pars plana vitrectomy)을 시행합니다.

주의사항: 급성 증상(비문증, 광시증, 시야 결손)은 안과적 응급 상황입니다. 황반이 박리되기 전(즉, 중심 시력이 손상되기 전)에 신속한 치료가 예후를 결정합니다.