건성 황반변성(Dry AMD)의 특징적인 안저 소견은?

건성 AMD는 드루젠과 RPE 위축이 특징이며, 서서히 진행합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 노인성 황반변성(Age-related Macular Degeneration, AMD)의 두 가지 주요 아형을 구분하는 핵심 소견을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 명시한 "건성 황반변성(Dry AMD)"은 AMD의 가장 흔한 형태(약 90%)로, 서서히 진행하는 특징이 있습니다. 이 질환의 핵심 병리 기전은 망막 색소 상피(Retinal Pigment Epithelium, RPE) 세포 아래에 노폐물인 Pathognomonic! 드루젠(Drusen)이 축적되고, 이후 RPE와 광수용체(Photoreceptor)가 점진적으로 위축(Atrophy)되는 것입니다. 따라서 안저 검사상 드루젠과 RPE 위축이 관찰되면 건성 AMD를 진단할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 건성 AMD는 비혈관성(Non-neovascular) 또는 지리적 위축(Geographic Atrophy) 형태입니다. 드루젠은 RPE 세포의 대사 노폐물(리포푸신 등)이 기저막(Bruch's membrane)에 침착된 것으로, 황반 기능 장애의 시작점입니다. 시간이 지나면 드루젠 주변의 RPE 세포가 위축되어 망막이 얇아지고, 중심 시야에 서서히 암점이 생깁니다. 감별 포인트! 이 과정에는 신생 혈관 형성이나 출혈이 없습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 신생 혈관, ③ 출혈, ④ 망막 부종: 이 세 가지 소견은 모두 습성 황반변성(Wet AMD)의 특징입니다. 습성 AMD에서는 맥락막에서 비정상적인 신생 혈관(Choroidal Neovascularization, CNV)이 자라나고, 이 혈관이 약하여 혈액이나 혈청 성분이 누출되어 출혈과 망막 부종을 일으킵니다. 이는 급격한 시력 저하를 유발하므로, 건성과는 완전히 다른 병태생리와 임상 경과를 보입니다.
⑤ 면화반(Cotton Wool Spot): 이는 망막의 신경섬유층 경색으로 인한 국소적 축적로, 주로 고혈압성 망막증(Hypertensive Retinopathy)이나 당뇨병성 망막증(Diabetic Retinopathy)에서 나타나는 소견입니다. AMD의 직접적인 특징 소견이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 75세 여성이 "책을 읽을 때 글씨가 점점 흐려지고, 가운데가 잘 안 보인다"고 호소하며 내원했습니다. 시력 저하는 서서히 진행되었고, 통증은 없습니다. 과거력에 고혈압이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 세극등 현미경을 이용한 안저 검사(Funduscopy). 황반부를 주의 깊게 관찰합니다. 2. 확진 및 감별을 위한 검사: 광간섭 단층촬영(Optical Coherence Tomography, OCT)으로 망막 두께와 구조를 정량적으로 평가합니다. 습성 AMD가 의심되면 형광안저혈관조영술(Fluorescein Angiography, FFA)을 시행하여 신생 혈관의 위치와 누출 정도를 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 건성 AMD: 현재까지 비타민 C, E, 아연, 루테인, 제아잔틴 등이 포함된 AREDS2(Age-Related Eye Disease Study 2) 공식 보충제가 진행 지연에 도움이 될 수 있습니다. 정기적인 추적 관찰이 핵심입니다. - 습성 AMD: 안구 내 항혈관내피성장인자(Anti-VEGF) 주사(예: 라니비주맙(Ranibizumab), 아플리버셉트(Aflibercept))가 표준 치료입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 습성 AMD는 치료 시기를 놓치면 돌이킬 수 없는 시력 손상을 초래할 수 있으므로, 갑작스러운 시력 저하나 변형시(Metamorphopsia)가 나타나면 즉시 안과 진료를 받아야 합니다.