DR 환자의 황반 부종 치료에 사용되는 스테로이드 주사의 주된 부작용은?

스테로이드는 안압 상승과 백내장을 유발할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 당뇨병성 망막병증(Diabetic Retinopathy, DR) 환자에서 스테로이드 주사의 대표적인 부작용을 묻는 기본적인 약리/안과 지식 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 당뇨병성 황반 부종(DME)은 시력 저하의 주요 원인입니다. 치료법으로는 항혈관내피성장인자(Anti-VEGF) 주사가 1차 치료제로 권장되지만, 스테로이드(트리암시놀론, 덱사메타손 임플란트 등)도 특정 경우(항-VEGF 무반응, 임신 중, 수술 전 등)에 사용됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 안내 스테로이드 주사의 가장 흔하고 잘 알려진 부작용 두 가지는 안압 상승(Ocular Hypertension)과 후낭하 백내장(Posterior Subcapsular Cataract)입니다. 기전은 스테로이드가 방수 유출로(Trabecular meshwork)의 기능을 저하시켜 안압을 상승시키고, 수정체 상피 세포의 대사에 영향을 주어 백내장을 유발하기 때문입니다. 이는 국소적이든 전신적이든 스테로이드 사용 시 공통적으로 나타날 수 있는 부작용입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 신생 혈관 녹내장(Neovascular Glaucoma)은 증식성 당뇨병성 망막병증(PDR)의 합병증으로, 망막의 허혈로 인해 VEGF가 분비되어 홍채와 전방각에 신생 혈관이 생기면서 발생합니다. 스테로이드 주사와의 직접적인 인과 관계는 아닙니다.
③ 망막 박리(Retinal Detachment)는 주사 자체의 기계적 합병증(천공)으로 발생할 수 있지만, 스테로이드 약물의 "주된" 부작용이라고 보기는 어렵습니다.
④ 유리체 출혈(Vitreous Hemorrhage) 역시 PDR의 진행이나 주사 침습의 합병증일 수 있지만, 약리적 부작용은 아닙니다.
⑤ 망막 동맥 폐쇄(Retinal Artery Occlusion)는 주사 시 공기나 약물 색전이 원인이 될 수 있는 매우 드문 합병증이며, 스테로이드 특유의 부작용은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 제2형 당뇨병 15년 병력. 최근 시력이 점차 흐려져 내원. 안저 검사에서 미만성 황반 부종이 확인되어 항-VEGF 치료를 시행했으나 반응이 미흡합니다.

치료 계획: 의사는 덱사메타손 임플란트 주사를 고려합니다. 시술 전 반드시 설명해야 할 사항은?

주의사항: "이 치료 후 안압이 상승할 수 있으며, 정기적인 안압 측정이 필요합니다. 또한 백내장이 진행될 수 있어 시력 변화에 주의해야 합니다."

레지던트 선배의 팁: "스테로이드 부작용은 '안압 상승 & 백내장'이라는 두 마리 토끼를 꼭 같이 외우세요. KMLE에서 이 조합으로 자주 출제됩니다. 신생 혈관 녹내장은 당뇨병성 망막병증 자체의 합병증이라는 점을 구분하는 게 중요해요!"