DR 환자에게 항 VEGF 주사 치료가 필요한 주된 경우는?

항 VEGF 주사는 황반 부종이나 활동성 신생 혈관의 치료에 사용됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 당뇨망막병증(Diabetic Retinopathy, DR)의 치료 원칙, 특히 항 VEGF(Anti-VEGF) 치료의 적응증을 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 당뇨망막병증은 크게 비증식성(NPDR)과 증식성(PDR)으로 나뉩니다. Pathognomonic! 증식성 당뇨망막병증의 특징은 신생혈관(Neovascularization) 형성입니다. 이 신생혈관은 취약하여 출혈, 유리체 출혈, 망막 박리를 유발할 수 있습니다. 또한, 당뇨황반부종(Diabetic Macular Edema, DME)은 시력 저하의 가장 흔한 원인입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 항 VEGF 치료는 혈관내피세포성장인자(VEGF)를 차단하여 작용합니다. VEGF는 당뇨망막병증에서 혈관 투과성 증가(황반부종)와 비정상적인 신생혈관 형성을 촉진하는 핵심 물질입니다. 따라서, ① 시력을 위협하는 황반부종이 있을 때, ② 활동성 신생혈관이 있어 출혈 및 합병증 위험이 높을 때 항 VEGF 주사 치료가 1차 선택지로 고려됩니다. 이는 국제 가이드라인에서도 표준 치료로 인정받고 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ①번 미세동맥류(Microaneurysm): 비증식성 당뇨망막병증(NPDR)의 가장 초기 소견입니다. 단독으로는 항 VEGF 치료 적응증이 아니며, 정기적인 관찰이 원칙입니다.
• ③번 망막박리(Retinal Detachment): 증식성 당뇨망막병증의 합병증으로 발생하는 견인성 망막박리(Tractional RD)의 경우, 주된 치료는 유리체절제술(Vitrectomy)입니다. 항 VEGF 주사는 수술 전 보조적 역할로 사용될 수 있으나, 주된 치료법은 아닙니다.
• ④번 백내장(Cataract) & ⑤번 녹내장(Glaucoma): 당뇨병과 연관될 수 있지만, 항 VEGF 치료의 직접적인 적응증이 아닙니다. 백내장은 수술, 녹내장은 약물/레이저/수술로 치료합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 제2형 당뇨병 15년 경과. 최근 3개월간 우안 시력이 점차 흐려짐. 당화혈색소(HbA1c)는 9.2%.
진단적 접근: 안저검사(Fundoscopy) 및 광간섭단층촬영(OCT) 시행. 안저검사에서 망막 출혈, 경성 삼출물, 미세동맥류 관찰. OCT에서 중심와 두께가 450μm로 증가(정상 ~250μm 이하)하여 당뇨황반부종 진단.
치료 계획: 1차 치료로 항 VEGF 주사(예: 라니비주맙 Ranibizumab, 아플리버셉트 Aflibercept)를 안구 내 주사합니다. 초기에는 월 1회 주사 후, 반응에 따라 간격을 조절합니다. 동시에 당뇨병 조절(HbA1c 목표