임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 제2형 당뇨병 15년 경과. 혈당 조절이 불량한 상태로, 최근 우측 눈의 시력이 갑자기 흐려지고 "거미줄 같은 그림자"가 보인다고 호소합니다. 안저 검사에서 시신경 유두 부위에서 불규칙한 혈관 덩어리(신생 혈관)와 산발적인 망막 출혈 및 면화반(cotton wool spots)이 관찰됩니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 기본 검사: 시력 검사, 세극등 현미경 검사, 산동 안저 검사(Dilated fundus examination)가 필수입니다.
2. 확진 및 평가 검사: 형광안저혈관조영술(Fluorescein Angiography, FA)은 신생 혈관의 정확한 위치, 범위 및 누출 정도를 평가하는 데 도움을 줍니다. 광간섭단층촬영(OCT)은 동반된 황반 부종을 평가합니다.
치료 계획 (Management Plan): PDR 진단이 확인되면, 가능한 한 빨리 범망막 광응고술(PRP)을 계획합니다. PRP는 일반적으로 여러 차례에 나누어 시행됩니다. 광범위한 유리체 출혈로 인해 안저가 보이지 않으면 초음파 검사를 시행한 후, 출혈이 빨리 흡수되지 않거나 망막 박리가 의심될 경우 유리체 절제술을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): PRP 시행 후 일시적인 시력 저하, 야간 시력 장애, 시야 결손이 발생할 수 있습니다. 또한, PDR 환자는 신장병(당뇨병성 신병증) 및 심혈관 질환 동반 가능성이 높으므로 전신 상태 평가가 필수적입니다.
레지던트 선배의 팁: "PDR을 진단할 때는 '신생 혈관'이라는 키워드에 집중하세요. 비증식성 단계(NPDR)에는 미세혈관류, 출혈, 면화반은 있어도 '신생 혈관'은 없습니다. 안저 검사에서 시신경 유두 주변을 유심히 보는 습관을 들이세요!"