KMLE 핵심 해설
이 문제는
당뇨병성 망막병증(Diabetic Retinopathy, DR)의 가장 중요한 위험 인자를 묻는 기초적이지만 핵심적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 당뇨병성 망막병증은 당뇨병의 주요 미세혈관 합병증 중 하나로, 망막의 혈관이 손상되어 시력 저하 및 실명을 초래할 수 있습니다. 문제는 이 합병증의
발생(발병)에 가장 큰 영향을 미치는 인자를 묻고 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 당뇨병성 망막병증의 발생과 진행에 있어 가장 근본적이고 일관되게 증명된 위험 인자는
고혈당 지속 기간과 정도입니다.
당화혈색소(HbA1c)는 지난 2~3개월간의 평균 혈당 농도를 반영하는 지표로, 장기적인 혈당 조절 상태를 가장 잘 나타냅니다. 대규모 임상 연구(DCCT, UKPDS)에서도
HbA1c 수치가 높을수록 망막병증의 발생 위험이 크게 증가함이 명확히 입증되었습니다. 고혈당은 직접적으로 망막 모세혈관 내피세포를 손상시키고, 혈관 투과성을 증가시키며, 혈관 신생을 유발하는 성장인자(VEGF)의 발현을 촉진합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 혈압: 고혈압은 당뇨병성 망막병증의 진행을 가속화시키는 매우 중요한 인자입니다. 그러나 발생 자체의 가장 큰 원인은 아닙니다. 혈압 조절은 진행 억제 및 시력 보존을 위해 필수적이죠.
- ③번 콜레스테롤: 지질 이상은 당뇨병성 황반부종(Diabetic Macular Edema)의 위험 인자로 알려져 있지만, 망막병증 발생의 '가장 큰' 전신 인자라고 보기 어렵습니다.
- ④번 체중: 비만은 인슐린 저항성과 제2형 당뇨병 발생 위험을 높이지만, 망막병증 발생의 직접적이고 독립적인 주요 인자로는 거론되지 않습니다.
- ⑤번 흡연: 흡연은 전신 혈관에 해롭고, 당뇨병성 신병증 등 다른 합병증의 위험을 높일 수 있으나, 망막병증에 대한 영향력은 혈당과 혈압에 비해 상대적으로 작은 편입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 당뇨병성 망막병증의 1차 예방은 철저한
혈당 조절(HbA1c 목표 < 7.0%)입니다. 발생 후 진행 억제를 위해서는 혈당 조절과 함께
혈압 조절(목표 < 130/80 mmHg)과
지질 관리가 병행되어야 합니다. 이미 증식성 변화나 황반부종이 생긴 경우에는
범망막 광응고술(Panretinal Photocoagulation)이나
항-VEGF 주사가 치료의 주축이 됩니다.