PDR의 치료 중, 신생 혈관을 퇴행시키고 추가 신생 혈관 발생을 예방하기 위한 치료는?

PRP는 허혈성 망막을 파괴하여 신생 혈관의 원인(VEGF) 생성을 억제합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 증식성 당뇨망막병증(Proliferative Diabetic Retinopathy, PDR)의 표준 치료법을 묻는 문제입니다. 환자는 PDR로 진단된 상태에서, 신생 혈관을 퇴행시키고 추가 발생을 예방하는 치료를 선택해야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): PDR은 당뇨병의 심각한 합병증으로, 망막의 광범위한 허혈로 인해 혈관내피성장인자(VEGF)가 과다 분비되어 신생 혈관이 형성되는 질환입니다. 이 신생 혈관은 취약하여 출혈, 유리체 출혈, 망막 박리를 일으키고 실명에 이를 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ② 범 망막 광응고술(Panretinal Photocoagulation, PRP)입니다. PRP는 허혈 상태인 망막 주변부(peripheral retina)에 레이저를 분산시켜 광범위하게 태워버리는(소작하는) 치료입니다. 이렇게 하면 산소 요구량이 많은 망막 광수용체 세포를 파괴하여 망막의 대사 요구량을 줄이고, 결과적으로 허혈 상태를 개선하여 VEGF의 생성을 억제합니다. VEGF가 줄어들면 신생 혈관은 퇴행(atrophy)하고, 새로운 신생 혈관의 형성도 예방됩니다. 이는 PDR 치료의 금표준(gold standard)입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ①번 항 VEGF 주사: 신생 혈관을 빠르게 퇴행시키는 데 매우 효과적이지만, 이는 증상 조절 치료에 가깝습니다. VEGF 생성을 근본적으로 줄이지 못하며, 효과가 일시적이어서 반복 주사가 필요합니다. PRP는 VEGF 생성을 줄이는 근본적 예방 치료의 역할을 합니다. 임상에서는 종종 PRP와 병용하기도 합니다.
• ③번 유리체 절제술: PDR의 합병증을 치료하는 수술입니다. 지속적인 유리체 출혈이나 견인성 망막 박리가 발생했을 때 시행하는 치료로, 신생 혈관 예방을 위한 1차 치료법은 아닙니다.
• ④번 황반 광응고술: 이는 당뇨황반부종(Diabetic Macular Edema)을 치료하는 방법입니다. 중심 시력을 담당하는 황반부에 레이저를 조사하여 부종을 가라앉히는 목적이며, PDR의 신생 혈관 치료와는 목적이 다릅니다.
• ⑤번 안압 조절: PDR의 합병증인 신생혈관녹내장(Neovascular Glaucoma)이 발생했을 때 필요한 치료입니다. PDR 자체의 근본 치료법이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 제2형 당뇨병 15년 차. 최근 시력이 흐려져 내원. 안저 검사에서 망막 전반에 미세혈관류(Microaneurysm), 점상 출혈, 경성 삼출물이 보이고, 특히 시신경 유두 부위에서 새로 생긳 취약한 혈관(신생 혈관)이 발견되었습니다. 유리체 출혈은 없습니다.

진단적 접근: 세극등 검사와 확장 동공을 통한 안저 검사로 PDR을 진단. 형광안저혈관조영술(Fluorescein Angiography)로 허혈 부위(무관류 영역)의 범위를 정확히 평가합니다.

치료 계획: 1) 당뇨와 혈압의 철저한 관리가 기본입니다. 2) 범 망막 광응고술(PRP)을 시행합니다. 보통 2-3회에 나누어 시행하며, 신생 혈관의 퇴행을 유도합니다. 3) PRP 후에도 신생 혈관이 지속되거나 유리체 출혈이 발생하면, 항 VEGF 주사를 고려하거나, 최종적으로 유리체 절제술을 시행할 수 있습니다.

주의사항: PRP 시행 후 일시적으로 황반부종이 악화되거나 야간 시야 장애, 주변 시야 손실이 발생할 수 있습니다. 적절한 레이저 강도와 위치 선택이 중요합니다.