PDR의 합병증 중, 갑작스러운 시력 소실을 유발하며 신생 혈관의 파열로 발생하는 것은?

신생 혈관이 파열되면 혈액이 유리체강으로 흘러 들어가 유리체 출혈을 유발하고 시야를 가려 급작스러운 시력 소실을 일으킵니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 증식성 당뇨망막병증(Proliferative Diabetic Retinopathy, PDR)의 급성 합병증을 묻는 것입니다. 핵심 키워드는 "신생 혈관의 파열"입니다.

진단 및 기전: PDR은 당뇨병의 만성 합병증으로, 망막의 허혈에 대한 반응으로 신생 혈관 형성(Neovascularization)이 일어납니다. 이 신생 혈관은 매우 취약하여 쉽게 파열됩니다. 파열된 혈관에서 나온 혈액이 유리체(Vitreous) 내로 유입되면, 갑자기 시야에 검은 점이나 거미줄 같은 것이 떠다니거나, 심한 경우 완전한 시력 소실을 일으키는 유리체 출혈(Vitreous Hemorrhage)이 발생합니다. 이는 PDR에서 가장 흔한 급성 시력 저하의 원인입니다.

정답 근거: "신생 혈관의 파열"이라는 직접적인 설명은 유리체 출혈의 병태생리를 정확히 지칭합니다. 다른 선택지들은 PDR의 합병증이 될 수 있지만, 신생 혈관 파열과 직접적인 연관성이 가장 명확한 것은 유리체 출혈입니다.

오답 분석:

• 감별 포인트! ① 망막 박리: PDR에서 발생할 수 있지만, 주로 신생 혈관에 의한 섬유증 조직이 망막을 잡아당겨 발생하는 견인성 망막박리(Tractional Retinal Detachment)의 형태입니다. 갑작스러운 시력 소실을 유발할 수 있으나, 직접적인 "신생 혈관의 파열"로 설명되지는 않습니다.
• ③ 황반 부종: 당뇨망막병증의 또 다른 주요 합병증으로, 시력 저하를 유발하지만 서서히 진행하는 경우가 많고, 신생 혈관 파열과는 무관합니다. 혈관의 누출(삼출)로 인해 발생합니다.
• ④ 녹내장: PDR에서 신생 혈관이 홍채(Iris)나 방수 유출로(Aqueous outflow tract)를 막아 발생하는 신생혈관녹내장(Neovascular Glaucoma)이 가능합니다. 하지만 이는 안압 상승으로 인한 통증과 서서히 진행하는 시야 결손이 특징이며, "신생 혈관의 파열"보다는 "폐쇄"에 더 가까운 기전입니다.
• ⑤ 각막 궤양: 당뇨병 환자에서 감염 위험이 높아 발생할 수 있지만, PDR의 직접적인 합병증은 아니며, 신생 혈관 파열과는 관련이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 20년력 제2형 당뇨병 환자. 당뇨병성 신증으로 인슐린 치료 중입니다. 오른쪽 눈으로 책을 보다가 갑자기 시야가 뿌옇게 흐려지고, 검은 그림자가 떠다니는 것을 호소하며 응급실을 방문했습니다. 시력 검사에서 우안 수동식 시력(Hand Motion)만 인지합니다.

진단적 접근: 1. 응급 평가: 급성 시력 저하의 원인을 감별하기 위해 신체 검진(특히 동공 반사)과 병력 청취(외상 여부)를 먼저 시행합니다. 2. 안저 검사(Fundoscopy): 가장 중요한 검사입니다. 하지만 심한 유리체 출혈이 있으면 망막을 직접 관찰하기 어려울 수 있습니다. 3. 초음파 검사(Ocular Ultrasound): 유리체 출혈이 심해 안저가 보이지 않을 때, 망막 박리나 종양 등 다른 병변을 배제하기 위해 필수적입니다.

치료 계획: 1. 초기 관리: 머리를 높인 자세로 안정을 취하도록 합니다. 대부분의 유리체 출혈은 수주 내에 자연 흡수됩니다. 2. 근본 치료: 출혈의 원인인 PDR을 치료해야 합니다. 출혈이 어느 정도 흡수되어 망막이 보이면, 범망막 광응고술(Panretinal Photocoagulation, PRP)을 시행하여 신생 혈관을 퇴화시키고 재출혈을 예방합니다. 3. 수술적 치료: 출혈이 1-3개월 내에 흡수되지 않거나, 견인성 망막박리가 동반된 경우 유리체 절제술(Vitrectomy)을 고려합니다.

주의사항: 반대쪽 눈도 PDR이 진행되었을 가능성이 매우 높으므로, 급성 증상이 없는 좌안도 철저히 평가해야 합니다. 당뇨병의 전신적 관리(혈당, 혈압, 콜레스테롤)가 재발 방지에 필수적입니다.