망막 정맥 폐쇄의 발생에 영향을 미치는 전신 질환은?

당뇨병, 고혈압, 고지혈증 등 혈관 및 혈액의 질에 영향을 미치는 질환이 망막 정맥 폐쇄의 위험 인자입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 망막 정맥 폐쇄(Retinal Vein Occlusion, RVO)의 주요 위험 인자를 묻는 기초적인 임상 문제입니다.

진단 및 병태생리: 망막 정맥 폐쇄는 망막의 정맥 혈류가 차단되어 발생하는 질환으로, 망막 중심 정맥 폐쇄(Central RVO)와 망막 분지 정맥 폐쇄(Branch RVO)로 나뉩니다. 핵심 기전은 아테롬성 동맥경화증(Atherosclerosis)입니다. 동맥경화로 인해 경화되고 두꺼워진 동맥이 공유하는 혈관초(Adventitia)를 통해 인접한 정맥을 압박하여 폐쇄를 일으킵니다. 따라서, 동맥경화증의 주요 위험 인자들이 바로 망막 정맥 폐쇄의 위험 인자가 됩니다.

정답 근거: 정답인 당뇨병(Diabetes Mellitus), 고혈압(Hypertension), 고지혈증(Hyperlipidemia)은 모두 혈관 내피 기능 장애를 유발하고 아테롬성 동맥경화증을 촉진하는 대표적인 전신성 질환입니다. 이들은 망막 혈관의 구조적 변화(혈관벽 두꺼워짐, 내강 협착)를 일으켜 폐쇄 위험을 현저히 높입니다.

오답 분석: ① 저혈압은 망막 정맥 폐쇄의 직접적인 원인이 아닙니다. 오히려 혈류 속도가 느려져 혈전 형성 위험을 높일 수는 있으나, 주요 위험 인자로는 거의 언급되지 않습니다. ③ 갑상선 기능 항진증은 안구 돌출증(Exophthalmos)이나 안구 운동 장애와 관련은 있지만, 망막 정맥 폐쇄와의 직접적인 연관성은 약합니다. ④ 빈혈은 혈액 점도 감소로 인해 오히려 혈전 위험을 낮출 수 있습니다. 심한 빈혈이 조직 저산소증을 유발할 수는 있으나, RVO의 주요 기전인 동맥경화 압박과는 무관합니다. ⑤ 아토피는 알레르기성 질환으로, 망막 혈관 질환과는 관련이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 갑자기 한쪽 눈의 시력이 흐려져 내원. 과거력으로 고혈압 10년, 제2형 당뇨병 5년, 흡연력 30갑년.
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 안저 검사(Fundoscopy)입니다. 망막 정맥 폐쇄의 전형적인 소견인 "망막 출혈과 정맥 확장, 방추형 혈관(Tortuous, dilated veins with retinal hemorrhages)"을 확인할 수 있습니다. 확진을 위해 형광안저혈관조영술(Fluorescein Angiography, FFA)을 시행하여 혈관 폐쇄 부위와 혈관 누출, 무혈관 구역을 평가합니다. 광간섭단층촬영(OCT)으로 황반 부종 유무를 평가하는 것이 치료 방향 결정에 중요합니다.
치료 계획: 1) 기저 질환 관리: 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 조절이 재발 방지에 가장 중요합니다. 2) 황반 부원 치료: 망막 중심 정맥 폐쇄(CRVO)에 동반된 황반 부종의 경우, 항혈관내피성장인자(Anti-VEGF) 주사(예: 라니비주맙, 아플리버셉트)가 1차 치료입니다. 3) 혈전 용해술? 일반적으로 시행되지 않습니다.
주의사항: 망막 정맥 폐쇄 환자에서 신생혈관성 녹내장(Neovascular Glaucoma)이 발생할 수 있어 안압을 정기적으로 모니터링해야 합니다. 특히 CRVO 환자에서 위험성이 높습니다.