망막 분지 정맥 폐쇄(BRVO) 후 시력 저하가 발생하는 가장 흔한 원인은?

BRVO는 폐쇄된 정맥 부위의 출혈 및 부종이 황반까지 파급될 경우 시력 저하를 유발합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 망막 분지 정맥 폐쇄(Branch Retinal Vein Occlusion, BRVO)의 가장 흔한 합병증을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 망막 분지 정맥 폐쇄는 망막의 특정 분지 정맥이 막혀서 해당 배액 영역에 출혈, 부종, 허혈을 일으키는 질환입니다. 환자는 갑자기 시력이 떨어지거나 시야가 일부 가려지는 증상을 호소합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! BRVO 후 시력 저하의 가장 흔한 원인은 황반 부종(Macular Edema)입니다. 막힌 정맥으로 인해 혈액이 정체되고, 모세혈관의 압력이 상승하며 혈액-망막 장벽(Blood-Retinal Barrier)이 손상됩니다. 이로 인해 혈액 성분이 누출되어 중심 시력을 담당하는 황반(Macula)에 부종이 생기고, 심한 경우 출혈이 동반됩니다. 황반은 시세포가 가장 밀집된 부위이므로, 이곳의 부종은 곧바로 심각한 중심 시력 저하로 이어집니다. 임상 연구에서도 BRVO 환자의 시력 저하 원인 1위는 황반 부종입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ①번 망막 박리(Retinal Detachment): BRVO의 합병증으로 발생할 수 있지만, 가장 흔한 원인은 아닙니다. 신생 혈관막(Neovascular Membrane) 형성 후 이로 인한 견인(Traction)이 원인이 될 수 있습니다.
• ②번 신생 혈관 녹내장(Neovascular Glaucoma): 이는 망막 중심 정맥 폐쇄(Central Retinal Vein Occlusion, CRVO)에서 더 흔하게 나타나는 심각한 합병증입니다. BRVO에서는 발생 빈도가 상대적으로 낮습니다.
• ④번 주변부 망막 손상: BRVO 자체가 주변부 망막에 영향을 미치지만, 주변부 손상만으로는 중심 시력에 큰 영향을 주지 않습니다. 시력 저하의 직접적 원인이 되기 어렵습니다.
• ⑤번 시신경염(Optic Neuritis): BRVO와는 직접적인 관련이 없는 별개의 질환입니다. 시신경의 염증으로 인해 발생하며, BRVO의 합병증으로 분류되지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): BRVO로 인한 황반 부종의 1차 치료는 항-VEGF 주사(Anti-VEGF Injection, 예: 라니비주맙, 아플리버셉트)입니다. 혈관 내피 성장 인자(VEGF)를 차단하여 혈관 누출과 부종을 감소시킵니다. 다른 옵션으로는 스테로이드 임플란트나 레이저 치료(망막 광응고술)가 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 고혈압 과거력 있음. 갑자기 오른쪽 눈의 시력이 아래쪽이 가려지고 흐리게 보인다고 내원. 시력 검사 시 우안 시력 0.3.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 안저 검사(Fundoscopy): 가장 먼저 시행. 상측 측두 분지 정맥을 따라 선상 출혈(Flame-shaped hemorrhage), 정맥 확장, 부종 소견이 관찰됩니다. 황반 부종 유무를 확인합니다. 2. 형광안저혈관조영술(Fluorescein Angiography, FAG): 확진 및 치료 계획 수립을 위해 시행. 혈관 폐쇄 부위, 무관류 영역(Ischemic area), 혈관 누출(Vascular leakage)로 인한 황반 부종을 정확히 평가합니다. 3. 광간섭단층촬영(OCT): 황반 부종의 두께와 형태(낭종성/비낭종성)를 정량적으로 평가하는 데 필수적입니다. 치료 반응을 모니터링하는 데도 사용됩니다.

치료 계획 (Management Plan): - 1차 치료: 안내 항-VEGF 주사. 초기에는 월 1회 주사 후 반응에 따라 간격을 조정합니다. - 기저 질환 관리: 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등 혈관 위험 인자를 철저히 관리합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 안내 주사는 감염(안내염)의 위험이 있으므로 무균적 처치가 필수입니다. - 형광안저혈관조영술 전 반드시 조영제(형광소다) 알레르기 여부를 확인해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "BRVO와 CRVO(Central Retinal Vein Occlusion)를 혼동하지 마세요! CRVO는 전체 망막이 붓고 '토마토 케첩 안저' 소견이 특징적이며, 신생 혈관 녹내장이라는 무서운 합병증 위험이 훨씬 높아요. BRVO는 부분적인 출혈과 부종이 핵심입니다."