망막 정맥 폐쇄의 가장 중요한 국소적 위험 인자는?

망막 동맥과 정맥이 교차하는 지점에서 동맥경화로 인해 딱딱해진 동맥이 정맥을 눌러 폐쇄를 유발합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 망막정맥폐쇄(Retinal Vein Occlusion, RVO)의 병태생리(Pathophysiology)를 묻는 핵심 질문입니다. 환자가 왜 RVO가 발생하는지, 그 근본 기전을 이해해야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 망막정맥폐쇄는 시력 저하를 동반한 망막 출혈과 정맥의 확장, 굴곡이 특징적인 안과 응급 질환입니다. 중심망막정맥폐쇄(CRVO)와 분지망막정맥폐쇄(BRVO)로 나뉩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 망막정맥폐쇄의 가장 중요한 국소적(안구 내부) 위험 인자는 동맥경화로 인한 동맥-정맥 교차 부위 압박입니다. 망막 동맥과 정맥은 공통된 외막을 공유하며 교차하는 지점이 많습니다. 동맥경화가 진행되면 동맥벽이 딱딱해지고 두꺼워져, 교차점에서 바로 아래를 지나는 정맥을 압박하게 됩니다. 이 압박으로 인해 정맥 내 혈류가 느려지고, 혈전(Thrombus)이 형성되어 폐쇄를 일으키는 것입니다. 이는 Pathognomonic!한 해부학적 관계에 기인한 기전입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ①번 흡연과 ⑤번 갑상선 기능 항진증은 전신적 위험 인자입니다. 흡연은 동맥경화를 촉진하는 간접적 원인이고, 갑상선안병증(Graves' ophthalmopathy)은 안구 돌출 등을 유발하지만, RVO의 직접적인 국소 원인은 아닙니다.
• ②번 유전은 명확히 밝혀진 주요 위험 인자가 아닙니다.
• ④번 근시는 망막박리(Retinal detachment)나 녹내장(Glaucoma)의 위험 인자이지만, RVO의 주요 국소 인자로는 부각되지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): RVO의 치료는 합병증 관리가 핵심입니다. 혈관신생녹내장(Neovascular glaucoma)이나 황반부종(Macular edema)을 예방/치료하기 위해 안구 내 항-VEGF 주사(Anti-VEGF injection)나 레이저 치료가 1차 선택지입니다. 전신적 위험 인자(고혈압, 당뇨, 고지혈증)의 철저한 관리가 근본 예방에 중요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 고혈압, 당뇨병 과거력 있음. 갑자기 오른쪽 눈의 시력이 흐려져 내원. 안저 검사에서 망막에 광범위한 출혈과 "케첩 소스처럼 퍼진" 정맥 확장 소견 관찰.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination)와 확장 동공을 통한 안저 검사(Funduscopy).
2. 확진 및 평가 검사: 형광안저촬영(Fluorescein Angiography, FA)으로 혈관 폐쇄 부위와 무혈관 영역 확인. 광간섭단층촬영(OCT)으로 황반부종 유무 평가.

치료 계획 (Management Plan): 황반부종이 확인되면 안구 내 항-VEGF 주사(예: 라니비주맙(Ranibizumab))를 1개월 간격으로 투여합니다. 광범위한 무혈관 영역이 있으면 혈관신생 예방을 위해 범망막광응고술(Panretinal Photocoagulation, PRP)을 시행합니다. 동시에 내과적 협진을 통해 고혈압, 당뇨, 고지혈증을 적극적으로 조절합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 안구 내 주사 후 급성 안내염(Endophthalmitis) 징후(심한 통증, 시력 급감, 충혈)가 나타나면 즉시 응급 평가가 필요합니다. 혈관신생녹내장은 통증이 심하고 치료가 어려우므로 조기 발견이 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "RVO를 보면 '왜 이 환자에게 발생했을까?'를 항상 생각하세요. 안저 검사에서 동맥-정맥 교차 부위의 압박 소견(동맥이 정맥을 '찍어 누르는' 모양)을 찾아보는 습관을 들이면, 병태생리를 눈으로 확인할 수 있어요. 그리고 RVO 환자는 반드시 전신 상태를 체크해야 합니다. 눈만 보고 끝내면 안 되는 대표적인 질환이죠!"