CRVO 환자에게 홍채 신생 혈관이 발생했을 때 가장 먼저 시행해야 할 치료는?

홍채 신생 혈관은 망막 허혈의 증거이므로 PRP를 시행하여 신생 혈관을 퇴행시키는 것이 근본적인 치료입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 망막 중심정맥폐쇄(Central Retinal Vein Occlusion, CRVO)의 주요 합병증인 신생혈관녹내장(Neovascular Glaucoma)의 치료 알고리즘을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 CRVO를 앓고 있으며, Pathognomonic! 홍채 신생 혈관(Neovascularization of the Iris, NVI)이 발생했습니다. 이는 망막에 심한 허혈이 존재한다는 확실한 징후이며, 신생혈관녹내장으로 진행될 위험이 매우 높은 상태입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 홍채 신생 혈관의 근본 원인은 망막의 허혈로 인한 혈관내피세포성장인자(VEGF)의 과다 분비입니다. VEGF가 전방(Anterior chamber)으로 확산되어 홍채와 전방각(Angle)에 신생 혈관을 유발합니다. 따라서 근본적인 치료는 허혈 상태를 해소하여 VEGF의 생성을 줄이는 것입니다. 범 망막 광응고술(Panretinal Photocoagulation, PRP)은 허혈성 망막 조직을 레이저로 응고시켜 산소 요구량을 줄이고, 결과적으로 VEGF 분비를 억제하여 신생 혈관을 퇴행시키는 치료입니다. 홍채 신생 혈관이 확인된 시점에서 가장 먼저 시행해야 할 근본적이고 표준적인 치료는 PRP입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ③번 항 VEGF 주사: 매력적인 오답입니다. 실제로 VEGF를 직접 억제하여 신생 혈관을 빠르게 퇴행시키는 효과가 있어 임상에서 널리 사용됩니다. 그러나 가이드라인상, 홍채 신생 혈관이 발생한 경우 PRP가 근본 치료의 1차 선택이며, 항 VEGF 주사는 PRP의 효과가 나타나기 전까지 신생 혈관을 일시적으로 억제하거나, PRP가 불가능한 경우, 또는 급속히 진행되는 신생혈관녹내장에서 보조적으로 사용됩니다. "가장 먼저"라는 질문에는 PRP가 정답입니다.
①번 홍채 절개술: 녹내장으로 인한 통증 조절이나 각막 부종 완화를 위한 고식적 수술법이며, 신생 혈관 자체를 치료하지 않습니다.
④번 안압 측정: 신생혈관녹내장이 의심되면 당연히 측정해야 할 검사이지만, 이는 진단 및 모니터링 행위이며, 신생 혈관에 대한 "치료"는 아닙니다.
⑤번 레이저 후낭 절개술: 백내장 수술 후 발생하는 후낭 혼탁을 치료하는 방법으로, 이 경우와 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 고혈압 과거력 있음. 좌안 시력 저하로 내원. 검사상 좌안 CRVO 진단받고 추적 관찰 중. 2개월 후 재내원 시, 전방각 검사에서 홍채에 미세한 신생 혈관총(neovascular tufts) 발견. 안압은 18 mmHg (정상 범위).

진단적 접근: 1. 세극등 검사로 홍채 신생 혈관(NVI) 및 전방각 신생 혈관(NVA) 확인. 2. 안압 측정. 3. 형광안저조영술(Fluorescein Angiography)으로 망막 허혈 범위와 누출 정도 평가.

치료 계획: 1. 1단계 (즉시): 범 망막 광응고술(PRP) 시행. 가능한 빨리, 보통 1-2주 내에 완료하는 것을 목표로 합니다. 2. 2단계 (보조/응급): 안압이 급격히 상승(>30-40 mmHg)하거나 각막 부종이 동반된 경우, 항 VEGF 주사를 전방내 주사하여 신생 혈관을 신속히 퇴행시킨 후 PRP를 시행할 수 있습니다. 3. 3단계 (녹내장 치료): PRP 후에도 안압이 조절되지 않으면, 약물 치료(예: 프로스타글란딘 유사체 제외, 혈관수축 가능성) 또는 녹내장 수술(예: 섬유주절제술(Trabeculectomy)에 항대사제 적용)을 고려합니다.

주의사항: PRP 시행 후에도 신생 혈관이 지속되거나 악화된다면, PRP가 불충분했거나 다른 허혈성 질환(예: 경동맥 협착)을 반드시 감별해야 합니다.