KMLE 핵심 해설
이 문제는 망막 정맥 폐쇄(RVO, Retinal Vein Occlusion)의 병태생리(Pathophysiology)를 묻는 기초의학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 망막 정맥 폐쇄는 망막의 정맥 혈류가 차단되어 발생하는 질환으로, 전형적으로
Pathognomonic! "폭발성 출혈(flame-shaped hemorrhage)"과 망막 부종을 특징으로 합니다. 이는 정맥압의 급격한 상승이 직접적인 원인입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 망막 정맥 폐쇄 시, 폐쇄 부위의
정맥압이 급격히 상승합니다. 이로 인해 혈관 내 정수압(hydrostatic pressure)이 증가하고, 혈관벽을 통과하는 혈액의 여과(filtration)가 증가합니다. 결과적으로 혈액 성분(적혈구, 혈장)이 모세혈관 및 정맥에서 혈관 밖으로 누출되어 망막 내 출혈과 부종을 일으킵니다. 이는 혈관이 물리적으로 파열된다기보다는, 압력 증가에 의한 혈관 투과성 증가가 주요 기전입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 "동맥 압력 증가": 동맥압 증가는 고혈압성 망막병증의 주요 기전입니다. 이때는 동맥 경화, 국소적 혈관 수축, 미세동맥류 형성 등이 특징이며, 출혈도 동반되지만 정맥 폐쇄와는 다른 양상입니다.
- ③번 "망막 박리": 망막 박리는 망막 신경층과 망막색소상피층 사이가 분리되는 현상으로, 출혈의 원인이 될 수는 있지만, 정맥 폐쇄의 결과 중 하나일 뿐 주된 기전은 아닙니다.
- ④번 "염증": 염증은 혈관염(Vasculitis)에 의한 망막 혈관 폐쇄에서 기여할 수 있지만, 가장 흔한 원인인 동맥경화성 혈전에 의한 폐쇄에서는 주된 기전이 아닙니다.
- ⑤번 "혈관 수축": 혈관 수축은 동맥성 질환(예: 편두통, 고혈압)에서 더 두드러지며, 정맥 폐쇄의 직접적인 기전은 아닙니다.