KMLE 핵심 해설
이 문제는 망막 정맥 폐쇄(Retinal Vein Occlusion, RVO)의 합병증인 황반 부종(Macular Edema)의 치료 원칙을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 망막 정맥 폐쇄는 망막의 정맥 혈류가 막혀 망막 출혈, 부종, 허혈을 일으키는 질환입니다. 이 중 가장 흔한 합병증이 Pathognomonic! 황반 부종으로, 시력 저하의 주요 원인입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 황반 부종은 혈관 폐쇄로 인한 허혈과 염증 반응으로 혈관 내피 성장 인자(VEGF)가 과다 분비되고, 혈관 투과성이 증가하여 발생합니다. 따라서 치료의 목표는 VEGF를 억제하고 염증을 줄이는 것입니다. 항 VEGF 주사(Anti-VEGF Injection) (예: 라니비주맙, 아플리버셉트) 또는 스테로이드 주사(Intravitreal Steroid Injection) (예: 트리암시놀론, 덱사메타손 임플란트)가 1차 치료제로 권장됩니다. 이는 유리체강 내에 직접 주입하여 효과를 발휘합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 국소 항생제: 세균 감염이 아닌 황반 부종에는 효과가 없습니다.
③ 전신 항응고제: 망막 정맥 폐쇄의 원인(혈전)을 치료할 수는 있지만, 이미 발생한 황반 부종을 직접적으로 호전시키는 데는 효과가 제한적이며, 출혈 위험을 증가시킵니다.
④ 레이저 광응고술: 감별 포인트! 과거에는 황반 부종의 표준 치료였으나, 현재는 항 VEGF 치료가 더 우수한 시력 개선 효과를 보여 1차 치료에서 밀려났습니다. 주로 망막 허혈 부위를 치료하거나, 신생혈관을 예방하는 데 사용됩니다.
⑤ 안압 측정: 진단적 검사일 뿐 치료법이 아닙니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 확진: 안저 검사, 광간섭 단층촬영(OCT)으로 황반 부종 확인.
2. 1차 치료: 유리체강 내 항 VEGF 주사 또는 스테로이드 주사.
3. 추가 치료: 반응이 부족한 경우 다른 약제로 전환하거나, 레이저 치료를 고려.
4. 기저 질환 관리: 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등 위험 인자 교정.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 고혈압 병력. 갑자기 한쪽 눈의 시력이 흐려져 내원. 안저 검사에서 망막 정맥이 확장되고, 방사상 출혈과 부종 소견.진단적 접근: OCT 검사를 통해 황반 두께 증가 및 낭종성 황반 부종(Cystoid Macular Edema)을 확인.치료 계획: 유리체강 내 항 VEGF 주사(라니비주맙)를 1개월 간격으로 3회 투여 후 반응 평가. 주사 후 안압 상승 및 감염(안내염) 모니터링.주의사항: 스테로이드 주사는 백내장 진행 및 안압 상승(스테로이드 녹내장) 위험이 높으므로, 이미 녹내장이 있는 환자에서는 주의.
레지던트 선배의 팁: "망막 정맥 폐쇄는 중심정맥폐쇄(CRVO)와 분지정맥폐쇄(BRVO)로 나뉘는데, 황반 부종 치료 원칙은 둘 다 유사해요. 최근 10년간 임상 가이드라인이 레이저에서 항 VEGF 주사로 완전히 바뀌었으니, 이 포인트는 꼭 외우세요!"