KMLE 핵심 해설
이 문제는 중심 망막 정맥 폐쇄(Central Retinal Vein Occlusion, CRVO)의 주요 임상 경과와 합병증을 묻는 문제입니다. 환자는 시력 저하를 주소로 내원했을 때, 안저 검사에서 Pathognomonic!인 "토마토 케첩 안저(Tomato ketchup fundus)" 소견(망막의 광범위한 점상, 화염상 출혈, 정맥의 확장과 굴곡)을 보입니다. 이 상태에서 가장 두려운 합병증은 신생 혈관(Neovascularization)의 형성입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
CRVO는 망막의 정맥 혈류가 막혀 망막 내 출혈, 부종, 허혈을 일으킵니다. 핵심! 망막의 광범위한 허혈은 혈관 내피 성장 인자(Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF)의 과다 분비를 유도합니다. 이 VEGF는 홍채(Iris)와 전방각(Anterior chamber angle)에 비정상적인 신생 혈관을 자라게 합니다. 이 신생 혈관은 섬유혈관막(Fibrovascular membrane)을 형성하여 방수(Aqueous humor)의 배출 경로를 막아 신생 혈관 녹내장(Neovascular Glaucoma, NVG)을 유발합니다. NVG는 통증이 심하고 약물 치료에 반응이 좋지 않아 시력을 완전히 상실할 수 있는 가장 심각한 합병증입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트!망막 박리(Retinal Detachment)는 CRVO의 직접적인 합병증이라기보다는 당뇨망막병증이나 고도 근시에서 더 흔합니다. CRVO에서 황반 부종(Macular edema)은 흔하지만, 박리는 드뭅니다.
② 망막색소변성(Retinitis Pigmentosa)은 유전성 퇴행성 질환으로, CRVO와는 무관합니다.
④ 각막 궤양(Corneal Ulcer)은 주로 감염, 외상, 안구 건조증과 관련이 있으며, CRVO와 직접적인 연관은 없습니다.
⑤ 백내장(Cataract)은 CRVO 후에 발생할 수 있지만, 이는 질병 자체의 합병증이라기보다는 후속 치료(예: 반복적인 유리체 내 주사)나 노화 과정에서 발생하는 이차적 변화에 가깝습니다. NVG에 비해 임상적 중요도와 급박함이 훨씬 낮습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 고혈압, 당뇨병 과거력 있음. 갑자기 발생한 무통성의 오른쪽 눈 시력 저하로 내원. 시력 검사 시 수지 변별만 가능. 안압은 정상.진단적 접근: 1) 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination), 2) 확대 동공을 통한 안저 검사(Funduscopy)가 필수. 안저에서 전형적인 CRVO 소견 확인.치료 계획:
1기저 질환 관리혈압, 혈당, 지질 조절.
2합병증 예방/치료황반 부염에 대한 항-VEGF 주사(Anti-VEGF injection) 또는 레이저 치료. 가장 중요한 것은 정기적인 추적 관찰로 신생 혈관 발생 여부를 모니터링하는 것입니다. 홍채에 신생 혈관이 보이면 즉시 범망막 광응고술(Panretinal Photocoagulation, PRP)을 시행하여 VEGF 생성을 억제하고 NVG를 예방해야 합니다.
주의사항: CRVO 진단 후, 환자에게 "갑자기 눈이 아프고 두통이 생기면 즉시 병원에 오라"고 교육해야 합니다. 이는 NVG로 인한 급성 안압 상승의 징후일 수 있습니다.
중심 망막 정맥 폐쇄 (Central Retinal Vein Occlusion, CRVO) — 망막으로 혈액을 운반하는 중심 정맥이 막히는 질환. 고혈압, 당뇨, 녹내장, 혈액 응고 이상이 위험 인자. 전형적인 안저 소견은 "토마토 케첩 안저".
신생 혈관 녹내장 (Neovascular Glaucoma, NVG) — 망막 허혈로 인해 VEGF가 과다 분비되어 홍채와 전방각에 신생 혈관이 생기고, 이로 인해 방수 배출이 막혀 발생하는 이차성 녹내장. 통증이 심하고 치료가 어려움.
혈관 내피 성장 인자 (Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF) — 혈관 신생을 촉진하는 인자. CRVO, 당뇨망막병증 등 망막 허혈 상태에서 과다 분비되어 신생 혈관과 황반 부종을 유발하는 핵심 물질.
범망막 광응고술 (Panretinal Photocoagulation, PRP) — 망막의 광범위한 허혈 부위에 레이저를 쏘아 망막 조직의 산소 요구량을 줄이고 VEGF 분비를 감소시켜 신생 혈관 형성을 억제하는 치료법.
황반 부종 (Macular Edema) — CRVO의 가장 흔한 시력 저하 원인. 망막 중심부인 황반에 체액이 고여 발생. 치료는 항-VEGF 주사 또는 스테로이드 주사.