KMLE 핵심 해설
이 환자는
급작스러운 무통성 시력 소실을 주소로 내원했으며,
심방세동(Atrial Fibrillation) 병력이 있습니다. 안저 소견은
Pathognomonic!인
망막의 유백색 혼탁과
황반 중심의 체리 레드 반점(Cherry-red spot)입니다.
진단 (Diagnosis): 이 모든 소견은
중심 망막 동맥 폐쇄(Central Retinal Artery Occlusion, CRAO)를 지극히 전형적으로 보여줍니다. 심방세동은 색전(Embolus)의 주요 원인으로, 색전이 망막 동맥을 막아 급성 허혈을 일으킵니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 망막 동맥이 막히면 망막 내층의 급성 허혈과 부종이 발생하여
유백색 혼탁이 나타납니다. 황반부는 맥락막(Choroid)에서 직접 혈액을 공급받아 비교적 붉은색을 유지하는데, 이 주변의 창백한 망막과 대비되어
체리 레드 반점으로 관찰됩니다. 이는 CRAO의 매우 특징적인 소견입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 망막 정맥 폐쇄(Retinal Vein Occlusion): 안저 소견이 완전히 다릅니다. 정맥 폐쇄는 "불타는 들판(flame-shaped hemorrhage)"과 같은 광범위한 출혈, 정맥 확장, 면화반(Cotton-wool spots)이 특징이며, 체리 레드 반점은 나타나지 않습니다.
- ②번 황반부종(Macular Edema): 시력 저하를 일으키지만, 급작스러운 무통성 소실보다는 서서히 진행되거나 변동적일 수 있습니다. 당뇨망막병증이나 망막정맥폐쇄의 합병증으로 발생하며, CRAO의 특정 소견을 보이지 않습니다.
- ④번 망막 박리(Retinal Detachment): "커튼이 내려오는 듯한" 시야 결손, 광시증(Photopsia), 비문증(floaters)이 선행될 수 있습니다. 안저 검사에서 박리된 회색빛의 망막 주름이 보입니다.
- ⑤번 고혈압성 망막병증(Hypertensive Retinopathy): 동맥 협착, 동정맥 답압(AV nicking), 출혈, 삼출물이 특징이며, 급성 무통성 시력 소실의 단일 원인은 아닙니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): CRAO는
안과적 응급 상황입니다. 시간이 관건이며(일반적으로 90-100분 이내), 즉시 안과에 의뢰해야 합니다. 초기 처치로 안압 강하(안구 마사지, 전방천자, 탄산탈수효소억제제), 혈관확장(흡입 산소-이산화탄소 혼합가스), 고압산소요법 등을 시도할 수 있으나, 효과는 제한적입니다. 근본적인 색전 원인(심방세동 등)에 대한 평가와 항응고 치료가 필수적입니다.