급성 겉다래끼 환자에게 절개 배농 시, 피부 쪽으로 절개해야 하는 방향은?

겉다래끼는 짜이스샘 등 모낭과 평행하게 눈꺼풀 테두리에 수직으로 절개하여 속눈썹 손상 및 반흔을 최소화합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 겉다래끼(Hordeolum externum)의 수술적 처치 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 절개 방향이 해부학적 구조와 기능적 보존을 어떻게 고려하는지입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 겉다래끼는 짜이스샘(Zeis gland)이나 몰샘(Moll gland)의 급성 화농성 염증으로, 속눈썹 모낭과 밀접하게 연결되어 있습니다. 따라서 절개 배농 시 이 구조물들을 보호하는 것이 최우선입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 눈꺼풀 테두리에 수직 (짜이스샘 평행)입니다. 이유는 다음과 같습니다. 1. 해부학적 보존: 짜이스샘과 속눈썹 모낭은 눈꺼풀 테두리를 따라 배열되어 있습니다. 이 구조물들과 평행하게 절개하면, 절개선이 가로지르는 모낭의 수를 최소화하여 속눈썹의 손실을 막을 수 있습니다. 2. 반흔 및 기능적 합병증 예방: 눈꺼풀 테두리에 수평으로 절개하면, 더 많은 모낭과 샘을 절단하게 되어 속눈썹이 빠지거나(Madarosis), 절개선이 눈꺼풀 테두리의 자연스러운 곡선을 따라잡지 못해 안검 외반(Ectropion)이나 안검 내반(Entropion)과 같은 변형을 초래할 위험이 큽니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ①번 "눈꺼풀 테두리에 수평"과 ③번 "눈꺼풀 테두리에 평행"은 혼동하기 쉬운 오답입니다. 눈꺼풀 테두리 자체는 곡선이지만, 그 국소적인 접선 방향은 수직에 가깝습니다. "평행"이라는 표현이 모호할 수 있으나, 여기서는 "짜이스샘과 평행"이라는 명확한 해부학적 기준이 제시된 ②번이 정답입니다. - ④번 "비스듬히 45도"와 ⑤번 "눈꺼풀 바깥쪽으로"는 표준적인 술기가 아니며, 해부학적 구조를 무시한 접근법입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 초기 치료: 온찜질, 항생제 안연고. 2. 절개 배농 적응증: 농양이 뚜렷하게 만져지고(fluctuant), 자연 배농이 되지 않을 때. 3. 절개 원칙: 눈꺼풀 테두리에 수직 절개. 가능하면 속눈썹 사이를 절개하여 모낭 손상을 최소화. 4. 주의: 깊은 절개는 피하고, 농양 벽만 절개하여 배농.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 25세 여성, 우측 위 눈꺼풀 가장자리에 통증성 종괴와 발적이 3일째 지속됩니다. 속눈썹 뿌리 부위에 농포가 보이고, 만져보면 단단하고 압통이 있습니다. 진단: 급성 외맥종염(겉다래끼).

치료 계획 (Management Plan): 1. 초기 48시간: 온찜질 하루 4회, 10-15분씩. 항생제 안연고(에리스로마이신 등) 도포. 2. 농양이 만져지고(fluctuant) 자연 파열되지 않으면 절개 배농 시행. 3. 수술적 접근: - 국소 마취(리도카인+에피네프린) 후. - 속눈썹과 평행하게, 눈꺼풀 테두리를 따라 수직 절개. - 농양 벽을 절개하고 고름을 배출. 가능하면 속눈썹을 보존. - 배농 후 소독 및 항생제 안연고 도포. 4. 절대 금기: 무리하게 짜거나, 깊게 절개하거나, 수평 절개를 시도하지 말 것.

레지던트 선배의 팁: "겉다래끼와 속다래끼(콩다래끼, Chalazion) 절개 방향을 혼동하지 마세요! 속다래끼는 눈꺼풀 안쪽 결막면에서, 그리고 눈꺼풀 주름과 평행하게(수평으로) 절개합니다. 환부 위치(겉 vs 속)와 침범하는 샘(짜이스샘 vs 마이봄샘)이 다르기 때문이에요. 이건 정말 자주 나오는 비교 포인트니까 꼭 외우세요!"