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안과
문제

42세 남성이 2주간 지속되는 좌측 상안검의 무통성 종괴를 주소로 내원하였다. 종괴는 서서히 커지고 있으며 눈꺼풀 판 내에 단단하게 촉지된다. 안검 검사는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

안검 검사: 좌측 상안검에 완두콩 크기의 무통성 결절, 피부와 유착 없음
해설
무통성, 서서히 진행하는 눈꺼풀 판 내 결절은 마이봄샘의 만성 육아종성 염증인 산립종을 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 42세 남성, 2주간 지속되는 좌측 상안검의 무통성 종괴가 주소입니다. 서서히 커지고, 눈꺼풀 판 내에 단단하게 촉지되며, 피부와 유착이 없다는 점이 핵심입니다. 안검 검사에서 완두콩 크기의 무통성 결절이 확인되었습니다. 이러한 임상 양상은 급성 감염성 염증보다는 만성 육아종성 염증을 시사합니다. 마이봄샘(Meibomian gland)의 배출관이 막히고, 그 내용물이 누적되어 주변 조직에 만성 염증 반응을 일으킨 산립종(Chalazion)의 전형적인 소견입니다. 교과서적 정의에 따르면, 산립종은 마이봄샘의 비감염성, 육아종성 염증으로 무통성의 단단한 결절을 형성합니다.

Mnemonic 산립종(Chalazion)과 콩다래끼(Hordeolum)를 구분하는 법: "Chalazion은 Chronic, Chalazion은 Cool (무통). Hordeolum은 Hot, Hurts (급성, 통증)."

임상 시나리오

Management 초기 치료는 온찜질(Warm compress)과 안검 마사지를 하루 2-4회, 10-15분간 시행하여 마이봄샘의 배출을 촉진합니다. 보존적 치료에 반응하지 않고 크기가 지속되거나 커지는 경우, 국소 스테로이드 주사나 소파술(Curettage)을 고려합니다. 소파술은 결막 측에서 절개하여 내용물을 제거하는 방법으로, 피부에 흉터를 남기지 않습니다.

Critical Warning 급성 염증기(붓고 아플 때)에는 절대 소파술을 시행해서는 안 됩니다. 이는 감염 확산과 합병증을 유발할 수 있습니다. 또한, 노인 환자에서 재발성 산립종은 드물지만, 피지샘 암(Sebaceous gland carcinoma)을 반드시 감별해야 합니다. 비전형적 소견(피부 침범, 속눈썹 탈모, 결절이 매우 딱딱함)이 있으면 생검을 고려합니다.

핵심 개념

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