5세 소아가 왼쪽 눈꺼풀의 급격한 발적과 부종, 발열로 내원하였다. 안구 운동은 정상이고, 시력도 유지된다. 가장 적절한 초기 처치는?

눈꺼풀 봉와직염은 심각한 세균 감염이므로, 안와 봉와직염으로 진행되는 것을 막기 위해 전신 항생제 투여가 필요합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급격한 눈꺼풀 봉와직염(Preseptal cellulitis)을 보입니다. 핵심 소견은 안구 운동과 시력이 정상이라는 점입니다. 이는 감염이 안와 중격(Orbital septum) 앞쪽에 국한되어 있어, 안구 자체와 안와 내 구조물에는 침범하지 않았음을 의미하죠. 안와 중격은 감염의 확산을 막는 중요한 장벽입니다. 감별 포인트! 안와 봉와직염(Orbital cellulitis)과 구분해야 합니다. 안와 봉와직염은 안와 중격을 넘어 안와 내로 감염이 퍼진 상태로, 안구 돌출(Proptosis), 안구 운동 제한, 시력 저하, 통증 등의 증상이 동반됩니다. 이 경우는 훨씬 더 위급한 상황입니다. **정답 근거 및 기전:** 눈꺼풀 봉와직염의 가장 흔한 원인균은 Staphylococcus aureus와 Streptococcus pyogenes입니다. 감염이 안와 봉와직염이나 심지어 뇌수막염, 해면정맥동 혈전증(Cavernous sinus thrombosis)으로 진행될 수 있기 때문에, 초기에 적극적인 전신 항생제 치료가 필수적입니다. 따라서 경구 또는 정맥 항생제 투여가 가장 적절한 초기 처치입니다. 특히 발열이 동반된 경우, 경구 투여보다는 정맥 주사 항생제 치료를 더 우선적으로 고려하게 됩니다. **오답 분석:** ① 국소 항생제 연고: 감염이 표재성 피부 감염이 아니라 피하 조직의 깊은 감염(봉와직염)이므로, 국소 치료만으로는 충분하지 않습니다. ② 경과 관찰: 세균 감염은 자연 치유되지 않고 악화될 위험이 큽니다. 특히 소아에서는 진행이 빠를 수 있어 절대 금물입니다. ④ 냉찜질: 증상 완화를 위한 보조적 처치일 뿐, 근본적인 치료법이 아닙니다. ⑤ 수술적 절개: 눈꺼풀 봉와직염은 일반적으로 농양(Abscess)을 형성하지 않습니다. 농양이 형성된 경우에만 배농을 위한 절개를 고려합니다. 초기 치료는 항생제입니다. **치료 알고리즘:** 1. **초기 평가:** 안구 운동, 시력, 동공 반사, 안구 돌출 유무를 확인하여 안와 봉와직염을 감별. 2. **1차 치료(가장 적절한 초기 처치):** 전신 항생제 투여 (발열/전신 증상 있으면 정맥 주사, 경미하면 경구). 3. **확진 검사:** 필요 시 CT 촬영으로 안와 구조 평가 및 농양 유무 확인. 4. **수술 적응증:** 항생제 치료에 반응 없거나 농양이 확인된 경우.

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례:** 5세 남아, "왼쪽 눈이 갑자기 빨갛게 부었고 열이 나요"라는 주소로 내원. 열은 38.5°C. 눈을 뜨는 데 불편함은 있지만, 물건은 잘 보이고 눈알을 이리저리 움직이는 데 문제없다고 함. 눈꺼풀은 심하게 붉고, 만지면 따뜻하고 통증이 있음. 안구는 정상 위치에 있고, 동공 반사와 시력 검사 정상. **진단적 접근:** 1. **가장 먼저 할 검사:** 철저한 **신체 검진**, 특히 안과 검진(시력, 안구 운동 범위, 동공, 안구 돌출 유무). 2. **필요한 검사:** 전혈구 검사(CBC), C-반응 단백(CRP) 등 염증 수치 확인. 임상 소견이 불분명하거나 안와 봉와직염이 의심될 경우, **안와 CT**를 시행하여 안와 중격 침범 여부와 농양 형성을 평가. **치료 계획:** * **1차 약제:** 정맥 주사 항생제. 일반적으로 Ampicillin/Sulbactam 또는 Clindamycin + 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone 등)을 사용합니다. * **전환 기준:** 발열이 사라지고 국소 증상이 현저히 호전되면 경구 항생제로 전환하여 총 10-14일간 치료를 완료합니다. **주의사항:** * **응급 징후:** 치료 중 안구 돌출, 시력 저하, 안구 운동 제한, 의식 수준 변화가 나타나면 즉시 **안와 CT** 및 신경외과/안과 협진이 필요합니다. 이는 안와 봉와직염이나 두개내 합병증을 시사합니다. * **금기:** 단순히 붓고 빨갛다고 국소 스테로이드나 항생제 연고만 바르는 것은 엄격히 금지됩니다. 레지던트 선배의 팁 "눈꺼풀 부종만 보고 '알레르기겠지' 하고 넘기면 큰일 나는 대표적인 케이스예요. **발열**이 동반된 눈꺼풀 부종은 무조건 감염을 먼저 생각해야 합니다. '안구 운동 정상, 시력 정상'이라는 키워드가 나오면 '안와 중격 앞'이라는 힌트를 주는 거니까, 당연히 눈꺼풀 봉와직염으로 가고, 치료는 전신 항생제가 정답이에요. 안와 봉와직염이 의심되는 소견(안구 운동 장애 등)이 보이면 그때는 CT 찍는 게 우선이 되겠죠."