겉다래끼와 속다래끼를 구별하는 가장 중요한 임상적 특징은?

겉다래끼는 눈꺼풀 피부 쪽(짜이스/몰샘)에, 속다래끼는 눈꺼풀 안쪽(마이봄샘)에 발생합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 눈꺼풀의 염증성 질환인 겉다래끼(Hordeolum externum)와 속다래끼(Hordeolum internum)를 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 두 질환 모두 눈꺼풀의 국소적인 통증, 발적, 부종을 보이는 급성 염증입니다. 따라서 통증 유무나 농양 유무로는 구분이 어렵습니다. 핵심적인 차이는 염증이 발생하는 눈꺼풀 샘의 위치에 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 염증 발생 위치(눈꺼풀 피부 vs 눈꺼풀 안쪽)입니다.
- 겉다래끼: Pathognomonic! 눈꺼풀 피부 쪽에 위치한 짜이스샘(Zeis gland, 피지샘)이나 몰샘(Moll gland, 땀샘)의 급성 화농성 염증입니다. 따라서 염증 부위가 눈꺼풀 피부 표면에 가깝게 나타납니다.
- 속다래끼: Pathognomonic! 눈꺼풀 안쪽(결막면)에 위치한 마이봄샘(Meibomian gland)의 급성 화농성 염증입니다. 따라서 염증이 눈꺼풀 안쪽(결막)에 국한되어 있으며, 눈꺼풀을 뒤집어야 명확히 관찰할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 통증 유무: 감별 포인트! 두 질환 모두 급성 염증이므로 통증이 동반됩니다. 통증의 정도는 개인차가 있어 확실한 감별 기준이 될 수 없습니다.
② 결막 출혈 유무: 결막 출혈은 주로 외상이나 혈관 취약성과 관련이 있으며, 다래끼의 특징적인 소견은 아닙니다.
④ 시력 저하 유무: 시력 저하는 다래끼 자체보다는 합병증(예: 각막 손상, 안와격막염(Orbital cellulitis))에서 나타납니다. 단순 다래끼에서는 시력에 영향을 미치지 않습니다.
⑤ 농양 유무: 두 질환 모두 화농성 염증으로 진행되면 농양을 형성할 수 있습니다. 따라서 농양 유무는 감별 기준이 되지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 두 질환 모두 치료 원칙은 유사합니다.
1. 1차 치료: 온찜질(Warm compress)을 하루 3-4회 시행하여 배농을 촉진합니다.
2. 약물 치료: 국소 항생제 안연고(예: 에리스로마이신(Erythromycin)) 도포.
3. 수술적 치료: 자연 배농이 되지 않는 큰 농양의 경우, 배농술(Incison and Drainage)을 시행합니다. 단, 속다래끼의 절개는 결막면에서, 겉다래끼의 절개는 피부 주름을 따라 시행하여 흉터를 최소화합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 25세 여성이 왼쪽 윗눈꺼풀의 통증과 부종을 주소로 내원했습니다. 2일 전부터 통증이 시작되었으며, 눈을 깜빡일 때마다 아프다고 합니다. 눈꺼풀을 살펴보면 피부에 국소적인 발적과 부종이 있으며, 중앙에 노란색 농점이 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 육안 검사만으로도 충분히 진단이 가능합니다. 눈꺼풀을 뒤집어 결막면을 확인하는 것이 중요합니다. 결막면에 염증이나 농양이 없다면 겉다래끼로 진단할 수 있습니다. 특별한 영상 검사는 필요 없습니다.

치료 계획 (Management Plan): 환자에게 온찜질의 중요성을 설명하고, 국소 항생제 안연고를 처방합니다. 농양이 커져 자연 배농이 어려워 보이면 외래에서 소파술을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 환자가 임의로 다래끼를 짜려고 하면 안 된다고 강조해야 합니다. 이는 염증을 안와격막(Orbital septum) 안쪽으로 퍼뜨려 위험한 안와격막염을 유발할 수 있습니다. 또한, 반복적으로 발생하는 경우 만성 염증인 다래끼종(Chalazion)이나 기저 피부 질환(예: 안검염(Blepharitis))을 의심해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "겉다래끼 vs 속다래끼 구분은 국시 단골 손님입니다. '눈꺼풀을 뒤집어 봤느냐?'가 핵심이에요. 뒤집었을 때 결막면에 농포가 보이면 속다래끼, 보이지 않고 피부 쪽에만 있으면 겉다래끼라고 외우면 됩니다. 치료는 똑같이 온찜질과 항생제지만, 수술할 때 절개 방향이 다르다는 점만 기억하세요!"