급성 속다래끼(Hordeolum internum)의 발생 부위는?

급성 속다래끼는 눈꺼풀 안쪽 마이봄샘에 발생한 급성 화농성 염증입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 눈꺼풀의 해부학적 구조와 각 구조에서 발생하는 질환을 정확히 구분할 수 있는지를 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "속다래끼(Hordeolum internum)"라는 명칭 자체가 "속(안쪽)"에 생기는 다래끼를 의미합니다. 눈꺼풀의 안쪽, 즉 결막면을 덮고 있는 마이봄샘(Meibomian gland)에 발생한 급성 세균 감염(화농성 염증)이 바로 속다래끼입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 마이봄샘은 눈꺼풀 연골판(tarsal plate) 내에 위치한 피지샘(sebaceous gland)으로, 눈물막의 기름층을 분비하여 눈물의 증발을 막는 역할을 합니다. 이 샘의 배출관이 막히고 세균(주로 Staphylococcus aureus)이 감염되면 급성 염증과 농양이 형성되어 속다래끼가 발생합니다. 반면, "겉다래끼(Hordeolum externum)"는 짜이스샘(Zeis gland)이나 몰샘(Moll gland) 같은 눈꺼풀 가장자리의 다른 샘에서 발생합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! 짜이스샘은 속눈썹의 모낭에 붙어 있는 피지샘으로, 여기서 발생하는 염증은 "겉다래끼"입니다. ③ 누선(누선샘, lacrimal gland)은 눈물을 분비하는 주샘으로, 여기의 염증은 누선염(dacryoadenitis)입니다. ④ 결막(conjunctiva)은 점막 조직으로, 여기서 발생하는 염증은 결막염(conjunctivitis)입니다. ⑤ 안륜근(orbicularis oculi muscle)은 눈을 감는 역할을 하는 근육으로, 근육 자체의 염증은 매우 드뭅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 여성이 왼쪽 위 눈꺼풀의 통증, 부종, 발적을 주소로 내원했습니다. 눈꺼풀을 뒤집어 보니 결막면에 국소적인 홍반과 노란색 농포가 보입니다.

진단적 접근: 대부분의 다래끼는 신체 검진만으로 진단이 가능합니다. 속다래끼는 눈꺼풀을 뒤집어(검사) 결막면에서 직접 관찰할 수 있습니다. 세균 배양은 일반적으로 필요하지 않습니다.

치료 계획: 1차 치료는 온찜질(Warm compress)입니다. 하루에 여러 번 10-15분간 적용하여 샘의 배출을 촉진하고 염증을 완화시킵니다. 대부분 자연적으로 호전됩니다. 농양이 명확히 만져지고 자연 배출되지 않을 경우, 배농(incision and drainage)을 고려할 수 있습니다. 항생제 안연고는 일반적으로 1차 치료로 권장되지 않으나, 감염이 광범위하거나 재발하는 경우 사용할 수 있습니다.

주의사항: 절대 무리하게 짜려고 해서는 안 됩니다. 이는 감염을 주변 조직으로 확산시켜 안와촉염(orbital cellulitis) 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁 "속다래끼 vs. 겉다래끼 vs. 다래끼종(Chalazion) 구분이 헷갈리죠? 속/겉다래끼는 급성 화농성 염증(통증, 발적 있음)이고, 다래끼종은 만성 무통성 육아종성 염증(통증 없이 덩어리만 만져짐)입니다. 위치는 속다래끼(마이봄샘), 겉다래끼(짜이스/몰샘), 다래끼종(마이봄샘)이에요. 다래끼종은 속다래끼가 잘 낫지 않고 만성화된 형태라고 생각하면 편합니다!"