KMLE 핵심 해설
이 환자는
무통성, 3개월간 지속된 눈꺼풀 종괴로, 결막 쪽에
회백색의 결절이 관찰됩니다. 급성 염증의 징후(통증, 발적, 열감)가 없고 만성적으로 지속되는 점이 특징입니다. 이러한 소견은
만성 콩다래끼(Chalazion)를 시사합니다. 콩다래끼는
마이봄샘(Meibomian gland)의 배출관이 막혀 발생하는
비감염성, 육아종성 염증입니다.
핵심! 만성 콩다래끼의 1차 치료는
국소 스테로이드 주사(Intralesional steroid injection) 또는
절개 및 소파술(Incisions & Curettage)입니다. 스테로이드는 육아종성 염증을 억제하고, 소파술은 막힌 내용물을 물리적으로 제거하여 치료합니다. 보존적 치료(온찜질)에 반응하지 않는 만성 병변에 대한 표준 치료법입니다.
오답 분석:
①
온찜질은
급성기 또는 초기 콩다래끼의 1차 치료법입니다. 마이봄샘 분비물의 점도를 낮추고 배출을 촉진하는 데 목적이 있죠. 본 증례처럼 3개월간 지속된 만성 병변에는 효과가 제한적입니다.
②
경구 항생제는 세균 감염이 동반된 경우(예: 세균성 다래끼(Hordeolum))에 사용합니다. 본 증례는 비감염성 육아종성 병변이므로 적절하지 않습니다.
④
냉찜질은 급성 염증기나 타박상 후 부종 감소에 사용합니다. 콩다래끼 치료에는 일반적으로 사용되지 않습니다.
⑤
항바이러스제는 바이러스 감염(예: 단순포진 각막염) 치료에 사용합니다. 콩다래끼와는 무관합니다.
핵심 알고리즘
눈꺼풀 종괴 접근법:
1. 급성 vs 만성 구분 (통증, 발적, 기간)
2. 위치 확인 (속눈썹 기저부 = 다래끼 / 마이봄샘 = 콩다래끼)
3. 치료:
-
급성/초기 콩다래끼 → 보존적 치료 (온찜질 + 마사지)
-
만성 콩다래끼 (4-6주 이상 지속) →
국소 스테로이드 주사 또는
절개 소파술
-
세균성 다래끼 → 온찜질 + 국소/경구 항생제 고려
감별 진단 table
| 질환 | 병인 | 주요 증상/소견 | 치료 |
|---|
| 콩다래끼 (Chalazion) | 마이봄샘 폐쇄, 육아종성 염증 | 무통성(만성기), 결막 쪽 회백색 결절, 서서히 발생 | 만성적: 스테로이드 주사/절개술 |
| 다래끼 (Hordeolum) | 세균 감염 (주로 포도상구균) | 통증, 발적, 종창, 화농성 분비물 | 온찜질, 국소 항생제 |
| 안검암 (예: 기저세포암) | 악성 종양 | 궤양, 출혈, 속눈썹 탈모, 색소 침착, 빠르게 성장 | 병리 검사 후 광범위 절제 |
약물 포인트
-
국소 스테로이드 주사 (트리암시놀론 등):
기전: 강력한 항염증 효과로 육아종을 축소시킴.
주의사항: 안구 내 주사는 절대 금지! 안압 상승, 피부 위축, 색소 감소 등 부작용 가능.
KMLE 족보 암기법
- 콩다래끼(Chalazion) =
Chronic,
Chalazion →
만성(Chronic)이면
주사/절개(Curettage).
- 다래끼(Hordeolum) =
Hot,
Hurts →
뜨겁고(Hot), 아프다(Hurts) → 온찜질(Hot compress).
최신 가이드라인 변화
- 과거에는 만성 콩다래끼에 무조건 절개 소파술을 먼저 시행했으나, 현재는
국소 스테로이드 주사가 비침습적 1차 치료 옵션으로 널리 인정받고 있습니다. 효과가 비슷하고 흉터 위험이 적기 때문이죠.