60세 여자가 양측 상안검의 황색 판상 병변을 주소로 내원했다. 통증이나 가려움은 없다. 혈액검사는 아래와 같다. 진단은?

안검 내측의 황색 판상 병변과 고지혈증은 안검황색종(xanthelasma)을 시사한다. 지질 대사 이상을 평가하고 필요 시 수술적 제거를 시행한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 양측 상안검에 통증이나 가려움 없이 발생한 황색 판상 병변을 보입니다. 혈액검사에서 총 콜레스테롤(280mg/dL), LDL(180mg/dL), 중성지방(250mg/dL)이 모두 상승한 고지혈증(Hyperlipidemia) 소견을 보입니다.

이러한 임상 양상은 Pathognomonic! 안검황색종(Xanthelasma)에 매우 전형적입니다. 안검황색종은 지방 대사 이상으로 인해 피부의 대식세포(Histiocyte)에 콜레스테롤이 침착되어 생기는 황색종(Xanthoma)의 한 형태입니다. 특히 눈꺼풀 안쪽(내측)에 호발하는 부드러운 황색의 판(Plaque)이 특징입니다.

핵심! 안검황색종은 이차성 고지혈증(특히 2형)의 중요한 피부 징후입니다. 진단은 전형적인 임상 소견으로 가능하며, 이 경우 혈액검사는 고지혈증이라는 기저 원인을 확인하는 역할을 합니다. 치료는 우선 스타틴(Statin) 계열 약물 등을 이용한 지질 강하 치료가 1차적이며, 미용적 문제가 크다면 병변의 수술적 절제나 레이저 치료를 고려할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 여성, 주소(CC): "눈꺼풀에 누런 반점이 생겼어요." 통증이나 가려움은 없음. 과거력 특이사항 없음.
진단적 접근: 1. 신체 검진: 안검 내측의 황색 판상 병변 확인 (안검황색종의 전형적 위치). 2. 혈액 검사: 지질 프로필(Lipid profile) 검사 (총 콜레스테롤, LDL, HDL, 중성지방)를 시행하여 고지혈증을 확인/평가합니다. 이는 진단 확인 및 치료 방향 설정에 필수적입니다. 3. 추가 평가: 안검황색종이 발견되면, 기저 원인(1차성 고지혈증, 당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 신증후군 등)에 대한 검사(공복 혈당, TSH, 소변 검사 등)를 고려해야 합니다.
치료 계획: 1. 1차 치료: 생활 습관 교정(식이, 운동)과 함께 지질 강하 약물 치료. LDL 목표치에 따라 스타틴을 1차 선택으로 시작합니다. 2. 2차 치료: 병변이 크거나 미용상 문제가 있는 경우, 국소 마취 하에 수술적 절제, 전기소작, 또는 레이저 치료를 시행할 수 있습니다. 단, 기저 지질 대사 이상을 치료하지 않으면 재발 가능성이 높습니다.
주의사항: 안검황색종 자체는 양성이지만, 이는 전신적인 동맥경화증(Atherosclerosis) 및 그에 따른 심혈관 질환 위험 증가를 알리는 신호일 수 있습니다. 따라서 단순히 병변만 제거하는 것이 아닌, 전신적인 심혈관 위험 인자 평가와 관리가 반드시 동반되어야 합니다.