65세 남자가 3개월간 지속되는 양측 눈 깜박임 증가를 주소로 내원했다. 의지와 상관없이 눈이 자주 감긴다. 신경학적 검사는 정상이다. 진단은?

양측 불수의적 안륜근 수축은 본태성 안검경련(essential blepharospasm)이다. 보툴리눔 독소 주사가 1차 치료이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 양측 눈꺼풀의 불수의적 수축(안검경련)을 보입니다. 핵심 단서는 "양측성"과 "신경학적 검사 정상"입니다.

진단 분석: 양측성, 의지와 무관한 눈 깜박임 증가는 본태성 안검경련(Essential Blepharospasm)의 전형적인 소견입니다. 이는 국소적 근긴장이상증(Focal Dystonia)의 일종으로, 원인이 명확하지 않은(본태성) 질환입니다. 신경학적 검사가 정상이라는 점은 중추신경계나 말초신경의 뚜렷한 결손이 없음을 의미하며, 이는 본태성 안검경련의 특징과 일치합니다.

정답 근거: 본태성 안검경련은 보툴리눔 독소(Botulinum toxin) 국소 주사가 1차 치료법입니다. 이는 신경근 접합부에서 아세틸콜린의 방출을 차단하여 근육의 과도한 수축을 일시적으로 완화시킵니다.

오답 분석:
① 안면경련(Hemifacial Spasm): 감별 포인트! 주로 한쪽 얼굴에 발생하는 것이 특징입니다. 양측성은 매우 드뭅니다.
③ 중증 근무력증(Myasthenia Gravis): 피로에 의해 악화되는 근육 약화(안검하수, 복시)가 주 증상이며, 눈 깜박임 증가보다는 눈꺼풀이 떨어지는 것이 더 흔합니다.
④ 안검하수(Blepharoptosis): 눈꺼풀이 쳐지는 것이 주 문제이며, 불수의적 수축 증상은 아닙니다.
⑤ 파킨슨병(Parkinson's Disease): 안검경련이 동반될 수 있지만, 진전, 강직, 서동 등의 다른 추체외로 증상이 동반되며, 신경학적 검사가 정상일 리 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 3개월간 지속되는 양측 눈 깜박임 증가. "눈이 자꾸 감긴다"고 호소. 신경학적 검사(뇌신경, 운동, 감각, 반사 등) 모두 정상.

진단적 접근: 본태성 안검경련은 임상 진단입니다. 신경학적 검사가 정상이고 전형적인 증상이 있으면 별도의 특수 검사 없이 진단할 수 있습니다. 감별을 위해 뇌 MRI를 고려할 수 있지만, 필수는 아닙니다.

치료 계획: 1차 치료는 보툴리눔 독소 A형(Botulinum toxin type A)의 안륜근 내 주사입니다. 효과는 3-4개월 지속되므로 정기적인 주사가 필요합니다. 약물 치료(항콜린제, 벤조디아제핀)는 효과가 제한적입니다. 보존적 치료에 실패한 경우 매우 드물게 수술(안륜근 절제술)을 고려합니다.

주의사항: 보툴리눔 독소 주사 후 일시적인 안검하수, 복시, 안구 건조증, 국소 출혈 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.