58세 남자가 좌측 눈이 잘 안 떠진다고 호소하며 내원했다. 2주 전 갑자기 발생했다. 신체검진에서 좌측 동공이 작고 좌측 안면에 무한증이 관찰된다. 진단은?

편측 안검하수, 축동, 무한증은 호르너 증후군(Horner syndrome)의 삼징이다. 교감신경 경로 손상을 시사하며 원인 질환 검사가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 갑작스러운 안검하수(눈꺼풀 처짐), 축동(동공 축소), 무한증(얼굴 땀 분비 감소)이라는 세 가지 징후를 보입니다. 이는 Pathognomonic! 호르너 증후군(Horner Syndrome)의 전형적인 삼징입니다.

정답 근거 및 기전: 호르너 증후군은 안구, 안검, 얼굴의 교감신경 경로가 어느 한 군데에서라도 손상되었을 때 발생합니다. 교감신경은 동공을 확장시키고, 상안검거근(Müller's muscle)을 수축시켜 눈꺼풀을 올리며, 얼굴의 땀샘을 자극합니다. 따라서 이 경로가 손상되면 반대 증상인 안검하수, 축동, 무한증이 나타나게 됩니다. 문제에서 "좌측 동공이 작다(축동)", "좌측 안면에 무한증이 있다"는 명확한 기술은 호르너 증후군을 지목하는 결정적 단서입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 동안신경(제3뇌신경) 마비: 안검하수는 있지만, 동공은 확대되고(마비성 산동), 안구 운동 장애(내전, 상하전 운동 불가)가 동반됩니다. 이 환자는 동공이 작으므로 배제됩니다.
② 외전신경(제6뇌신경) 마비: 주된 증상은 안구의 외전 불능(눈을 바깥쪽으로 돌리지 못함)이며, 안검하수나 동공 변화는 없습니다.
④ 중증 근무력증: 피로에 의한 가변적인 안검하수와 복시가 특징이며, 동공 변화나 무한증은 없습니다.
⑤ 안검하수: 단순히 눈꺼풀이 처진 상태만을 의미하는 증상명입니다. 이 환자는 안검하수 '뿐만 아니라' 동공 변화와 무한증이 동반되어 있으므로, 이를 설명할 수 있는 '증후군' 진단이 필요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 갑작스러운 좌측 안검하수로 내원. 신체검진상 좌측 축동 및 좌측 안면 무한증 확인.

진단적 접근: 1. 확진: 임상적 삼징으로 호르너 증후군 진단 가능. 약물 점안 검사로 확인 가능 (코카인 점안 후 동공 확장 없음, 하이드록암페타민 점안으로 1차/2차 뉴런 손상 감별).
2. 원인 규명 (매우 중요!): 갑작스럽게 발생한 호르너 증후군은 응급 상황일 수 있습니다. 교감신경 경로를 따라 원인을 찾아야 합니다.
- 중추성(1차 뉴런): 뇌간 뇌졸중, 다발성 경화증, 종양. MRI 뇌/경추 촬영.
- 전경추성(2차 뉴런): 가장 흔한 원인! 폐첨부(Pancoast) 종양, 경추 외상, 갑상선 수술 후. 흉부/경추 CT 촬영 필수.
- 말초성(3차 뉴런): 내경동맥 박리(매우 중요!), 해면정맥동 혈전 등. 두경부 MRA/CTA.

치료 계획: 호르너 증후군 자체를 치료하는 것이 아니라, 기저 원인 질환을 치료하는 것이 목표입니다. 예를 들어, 폐암이면 항암 치료, 내경동맥 박리이면 항혈전 치료를 시행합니다.

주의사항: 갑작스럽고 통증을 동반한 호르너 증후군, 특히 두통이나 목 통증이 있다면 감별 포인트! 내경동맥 박리를 반드시 의심해야 하는 응급 상황입니다. 즉시 영상 검사가 필요합니다.