72세 여자가 우측 하안검이 뒤집어진다고 호소하며 내원했다. 눈물흘림과 안구 자극감이 있다. 안검은 아래와 같다. 진단은?

하안검이 바깥쪽으로 뒤집어져 결막이 노출되는 것은 안검외반(ectropion)이다. 노인에서 안륜근 이완으로 흔하며, 눈물흘림과 각막 노출이 주증상이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 안검외반(Ectropion)의 전형적인 증례입니다. 72세 노인 여성에서 우측 하안검이 뒤집어져 눈물흘림과 안구 자극감을 호소하는데, 이는 노화로 인한 안륜근(Orbicularis oculi muscle)의 이완과 안검건판(Tarsal plate)의 이완이 주요 원인입니다. 안검결막이 외부로 노출되어 만성적으로 자극을 받으면서 만성 결막염(Chronic conjunctivitis)과 각막 건조증을 유발할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 안검외반은 안검의 가장자리가 바깥쪽으로 뒤집어지는 상태입니다. 하안검이 더 흔하며, 노출된 결막은 충혈, 비후, 각화가 일어나고, 눈물점(Lacrimal punctum)이 안와(Orbit)에서 멀어져 눈물 배출 기능이 저하됩니다. 이로 인해 "눈물흘림(Epiphora)"이 주요 증상이 됩니다. 문제에서 제시된 "하안검이 외번되어 안검결막이 노출됨"이라는 소견은 안검외반을 지시하는 가장 직접적인 진단적 소견입니다.

오답 분석:
① 안검내반(Entropion): 안검 가장자리가 안쪽(각막 쪽)으로 말려 들어가는 상태입니다. 속눈썹이 각막을 자극하여 통증, 이물감, 눈물흘림을 유발하지만, 결막이 노출되는 것이 아니라 오히려 안으로 말려들어갑니다. 정반대의 소견입니다.
③ 안검하수(Ptosis): 윗눈꺼풀이 처져서 눈을 뜨는 데 장애가 있는 상태입니다. 안검의 위치는 정상이지만, 눈꺼풀을 올리는 근육(Levator palpebrae superioris)의 기능 이상이 원인입니다. 안검의 뒤집힘과는 무관합니다.
④ 안검경련(Blepharospasm): 안륜근의 불수의적 수축으로 인해 눈을 감는 경련이 반복적으로 일어나는 운동 장애입니다. 구조적 변형이 아니라 기능적 문제입니다.
⑤ 안검염(Blepharitis): 눈꺼풀 가장자리의 염증성 질환으로, 가려움증, 충혈, 인지(눈꺼풀 가장자리의 비듬) 형성이 특징입니다. 안검의 위치나 방향에는 변화를 주지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 72세 여성, 주소(CC): "오른쪽 아래 눈꺼풀이 바깥으로 뒤집어지고, 눈물이 많이 흐르며, 눈이 자꾸 따가워요." 과거력 특이사항 없음. 신체검진: 우측 하안검이 명백히 외번(Everted)되어 결막이 적출(Hyperemic)되고 약간 비후된 상태. 각막은 투명하지만 건조 소견이 관찰됨. 눈물점이 제 위치에서 벗어나 있음.

진단적 접근: 안검외반은 대부분 신체검진만으로 진단이 가능합니다. 눈을 감으라고 할 때 안륜근의 긴장도를 평가하고, 눈물점의 위치와 결막의 상태를 확인합니다. 감별이 필요한 경우, 안검내반과의 구분이 가장 중요합니다.

치료 계획: 1. 초기/경증: 인공눈물 점안액과 연고를 사용하여 각막 건조와 자극을 완화합니다. 그러나 이는 대증요법일 뿐 근본 치료는 아닙니다. 2. 확정적 치료: 증상이 심하거나 각막 합병증의 위험이 있는 경우 수술적 교정(Surgical correction)이 표준 치료입니다. 가장 흔한 술기는 측방 안검 봉축술(Lateral tarsal strip procedure)로, 이완된 안검건판을 외측 안와 뼈에 고정하여 안검의 긴장도를 회복시킵니다.

주의사항: 수술 전 반드시 각막 상태를 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination)로 평가해야 합니다. 심한 각막 건조증이나 감염이 동반된 경우, 수술 전에 먼저 치료해야 합니다.