사법/지역사회 정신의학

조현병 환자가 퇴원 후 "할 일이 없다"며 위축되어 지냅니다. 환자가 바리스타 보조 등 '경쟁적인' 취업 시장에 '먼저' 취업하고, 이후 현장에서 직무 지원을 받는 재활 모델은?

1 보호 작업장 (Sheltered workshop)
2 직업 훈련 (Vocational training)
3 개별 배치 및 지원 (Individual Placement and Support, IPS) / 지원 고용 ✓ 정답
4 낮병원 (Day Hospital)
5 사회 기술 훈련 (SST)

해설

IPS(지원 고용) 모델은 '훈련 후 배치'(train-then-place)가 아닌, '선배치 후훈련'(place-then-train)을 원칙으로 하며, 환자가 '경쟁적' 고용을 유지하도록 돕는 가장 효과적인 직업 재활 모델입니다.

같은 주제 다음 문제32세 남자가 조현병으로 여러 차례 입퇴원을 반복하였다. 최근 퇴원 후 약물 복용을 중단하였고, 환청이 재발하여 이웃과 갈등이 발생하였다. 지역 정신건강복지센터에…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 정신과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 조현병(Schizophrenia) 환자의 직업 재활 모델을 묻는 문제입니다. 핵심 키워드는 '경쟁적인 취업 시장에 먼저 취업(선배치)'와 '이후 현장에서 직무 지원'입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 퇴원 후 위축되어 있으며, 할 일이 없는 상태입니다. 이는 조현병 환자에게 흔히 나타나는 사회적 기능 저하 및 무기력 증상으로, 직업 재활(Occupational Rehabilitation)이 필요한 상황입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 개별 배치 및 지원 (Individual Placement and Support, IPS) / 지원 고용입니다. IPS 모델은 기존의 '훈련 후 배치(Train-Then-Place)' 방식을 뒤집은 '선배치 후 훈련(Place-Then-Train)'을 핵심 원칙으로 합니다. 환자를 먼저 경쟁적인 일반 취업 시장에 배치한 후, 현장에서 필요한 직무 기술 훈련과 지속적인 정신과적 지원(코칭, 상담, 약물 관리 등)을 제공하여 고용을 유지하도록 돕습니다. 이는 환자의 자존감과 사회 통합을 증진시키는 데 가장 효과적인 것으로 입증된 모델입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 보호 작업장 (Sheltered workshop): 이는 경쟁적 시장이 아닌, 보호된 환경에서 단순 작업을 제공하는 곳입니다. '선배치' 원칙과 맞지 않습니다.
감별 포인트! ② 직업 훈련 (Vocational training): 이는 '훈련 후 배치'에 해당하는 전통적 접근법입니다. 문제에서 요구하는 '먼저 취업' 방식이 아닙니다.
감별 포인트! ④ 낮병원 (Day Hospital): 이는 주로 증상 안정화와 일상생활 기능 회복을 위한 치료 프로그램으로, 직업 재활의 한 형태이지만 특화된 '지원 고용' 모델은 아닙니다.
감별 포인트! ⑤ 사회 기술 훈련 (SST): 이는 대인관계 기술, 의사소통 기술 등을 훈련하는 심리사회적 중재로, 직업 재활의 일부 요소일 수 있지만, 구체적인 '취업 배치 및 지원' 시스템을 지칭하지는 않습니다.

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조현병 환자가 퇴원 후 "할 일이 없다"며 위축되어 지냅니다. 환자가 바리스타 보조 등 '경쟁적인' 취업 시장에 '먼저' 취업하고, 이후 현장에서 직무 지원을 받는 재활 모델은?

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