45세 남자가 외래 정신건강의학과에 내원하였다. 최근 직장에서 해고된 후 극심한 분노를 느끼고 있다고 말한다. 면담 중 그는 “나를 해고한 상사를 가만두지 않겠다. 이번 주 안에 찾아가서 반드시 해칠 것이다”라고 구체적인 계획과 장소를 언급하였다. 환자는 “이 이야기는 절대 누구에게도 말하지 말라”고 요구하였다. 과거 폭력 전과는 없다. 다음 중 가장 적절한 의료진의 조치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• AUDIT — Alcohol Use Disorders Identification Test의 약자로, 세계보건기구(WHO)에서 개발한 알코올 사용 장애 선별 도구입니다. 10개 문항, 0-40점 척도이며, 20점 이상은 중등도 이상의 알코올 의존 가능성을 시사하여 전문적 평가와 치료가 필요함을 나타냅니다.
• AST/ALT — Aspartate Transaminase / Alanine Transaminase. 간세포 손상 시 혈중으로 유출되는 효소입니다. 알코올성 간손상의 경우, AST가 ALT보다 2배 이상 높은 패턴(AST/ALT ratio > 2)이 특징적일 수 있습니다. 본 증례에서는 두 수치 모두 상승되어 간손상을 시사합니다.
• 알코올 사용장애 — Alcohol Use Disorder (AUD). DSM-5에 정의된 진단으로, 알코올에 대한 통제 장애, 사회적/직업적 기능 손상, 금단 증상, 내성 등 11개 기준 중 2개 이상 해당될 때 진단됩니다. 만성 재발성 뇌질환으로 이해되어야 합니다.
• 치료명령 — 치료명령(Treatment Order)은 마약류나 알코올 등 중독 물질로 인한 범죄를 저지른 사람에 대해, 형의 집행을 유예하거나 면제하고 대신 전문 치료기관에서 치료를 받도록 법원이 명령하는 제도입니다. 형사사법 체계 내 의료 모델의 적용입니다.
• 음주운전 — 본 증례에서 범죄 행위이자 알코올 사용장애로 인한 심각한 공중보건 위험 행동입니다. 치료명령의 대상이 되는 대표적 범죄 유형 중 하나입니다.