조현병 환자가 퇴원 후 "할 일이 없다"며 위축되어 지냅니다. 환자가 '경쟁적인' 취업 시장에 '먼저' 취업하고(Job placement first), 이후 현장에서 직무 지원을 받는 재활 모델은?

IPS(지원 고용) 모델은 '훈련 후 배치'(train-then-place)가 아닌, '선배치 후훈련'(place-then-train)을 원칙으로 하며, 환자가 '경쟁적' 고용을 유지하도록 돕는 가장 효과적인 직업 재활 모델입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 정신의학 영역 중 직업 재활(Occupational Rehabilitation)의 핵심 모델을 묻는 문제입니다. 환자는 조현병(Schizophrenia)으로 인한 사회적 위축과 무기력 상태에 있습니다. 핵심 키워드는 '경쟁적인 취업 시장'과 '먼저 취업하고(Job placement first), 이후 지원'입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자의 상태는 조현병의 부정적 증상(Negative symptoms)인 의욕 저하(Avolition), 사회적 위축(Social withdrawal)으로 인한 2차적 장애에 해당합니다. 단순히 증상 조절만이 아닌, 사회 복귀와 기능 회복을 위한 재활 접근이 필요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 개별 배치 및 지원 (Individual Placement and Support, IPS) / 지원 고용입니다. IPS는 기존의 '훈련 후 배치(Train-then-Place)' 모델을 뒤집은 '선배치 후훈련(Place-then-Train)' 모델입니다. 환자가 먼저 경쟁적인 일반 직장에 취업한 후, 직장 내에서 직무 코치(Job coach)의 지속적인 지원(예: 업무 적응 훈련, 대인관계 코칭, 증상 관리)을 받아 고용을 유지하도록 돕는 것이 핵심입니다. 이는 증상이 완전히 호전되기를 기다리기보다, 일자리 그 자체가 회복의 동력이 된다는 증거 기반(Evidence-based) 접근법입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 보호 작업장 (Sheltered workshop): 이는 비경쟁적(non-competitive) 환경으로, 일반 취업 시장과 격리된 곳에서 단순 작업을 수행합니다. 문제의 '경쟁적인 취업 시장' 조건과 정반대입니다.
감별 포인트! ② 직업 훈련 (Vocational training): 이는 전형적인 '훈련 후 배치' 모델입니다. 환자가 먼저 특정 기술을 습득한 후 취업을 시도하므로, 문제에서 요구하는 '먼저 취업하고'라는 순서와 맞지 않습니다.
감별 포인트! ④ 낮병원 (Day Hospital): 이는 주로 급성기 증상 조절과 일상생활 기능 훈련을 위한 부분 입원 프로그램입니다. 취업 지원이 주목적이 아니며, 구조화된 병원 환경에서 이루어집니다.
감별 포인트! ⑤ 사회 기술 훈련 (SST): 이는 대화 기술, 문제 해결 능력 등 사회적 기능을 향상시키는 심리사회적 중재입니다. 취업을 위한 필수 준비 과정일 수 있지만, '취업 배치' 자체를 직접 수행하는 모델은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 남성, 조현병 진단 후 1차 급성기 치료를 마치고 퇴원. 양성 증상(환청, 망상)은 약물로 잘 조절되나, 무기력하고 집에만 있으며 "할 일이 없다"고 호소. 과거 컴퓨터 관련 학과 졸업.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 정신 상태 검사(MSE)로 부정적 증상(의욕 저하, 정서적 둔감) 평가. 2. 직업 흥미, 능력, 과거 경력 평가. 3. 사회적 지원 체계(가족) 평가.

치료 계획 (Management Plan): 1. 항정신병 약물(Antipsychotics) 유지 요법을 지속하며 부작용(예: 진정, 체중 증가) 모니터링. 2. IPS 모델 적용: 직업 전문가(Employment specialist)가 환자와 협력하여 잠재적 직장(예: 데이터 입력, IT 지원)을 탐색 및 배치. 3. 직장 배치 후, 직무 코치가 주 1-2회 방문하여 업무 적응을 지원하고, 필요시 고용주와 조정.

주의사항 (Contraindications & Warning): IPS는 환자가 원할 때 시작해야 합니다. 강제적인 취업 압력은 역효과를 낼 수 있습니다. 또한, 급성기 증상이 심하거나 위험 행동이 있는 경우에는 IPS보다 증상 안정화가 우선입니다.