만성 조현병 환자가 "사람들과 눈을 맞추기 어렵다"며 대인관계의 어려움을 호소합니다. 환자에게 눈 맞춤, 대화 시작하기 등을 '역할극'으로 훈련시키는 지역사회 재활 치료는?

사회 기술 훈련(SST)은 만성 정신질환자가 사회 복귀에 필요한 구체적인 사회적 기술(예: 대화, 구직 면접)을 '모델링', '역할극', '피드백', '숙제'를 통해 반복적으로 학습하고 훈련하는 행동치료 기법입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 조현병(Schizophrenia) 환자의 사회적 기능 회복을 위한 재활 치료법을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 만성 조현병으로, 음성 증상(Negative Symptoms)의 일환으로 대인관계 어려움(눈 맞춤, 대화 시작)을 호소합니다. 이는 사회적 기능 결손을 의미하며, 약물 치료만으로는 해결하기 어려운 부분입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 사회 기술 훈련(Social Skills Training, SST)은 만성 정신질환자의 사회적 기능 결손을 보완하기 위해 고안된 행동치료 기법입니다. 문제에서 언급된 '역할극'은 SST의 핵심 구성 요소 중 하나로, 구체적인 사회적 기술(예: 눈 맞춤, 대화 시작, 주장 표현)을 모델링과 반복 연습을 통해 학습시키는 데 목적이 있습니다. 이는 환자가 지역사회에서 독립적으로 생활하는 데 필수적인 기술을 가르치는 데 가장 적합한 치료법입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 인지행동치료(CBT)는 주로 왜곡된 인지(망상, 환청)를 다루거나 우울/불안 증상을 치료하는 데 효과적이지만, 구체적인 사회적 기술 자체를 가르치는 데는 SST보다 직접적이지 않습니다.
③번 정신분석(Psychoanalysis)은 무의식 갈등을 탐구하는 장기 치료로, 만성 조현병의 사회 기능 훈련에는 거의 사용되지 않습니다.
④번 변증법적 행동치료(DBT)는 주로 경계선 성격장애(Borderline Personality Disorder)의 정서 조절 및 대인관계 문제에 특화된 치료입니다.
⑤번 동기 강화 면담(MI)은 약물 남용 등 문제 행동을 변화시키려는 동기를 높이는 상담 기법으로, 기술 훈련 자체가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성, 만성 조현병 진단 후 10년 경과. 약물 복용은 비교적 순응하나, 집에만 있고 친구가 없으며 취업 면접에서 말을 제대로 못합니다. "사람들과 어떻게 말을 걸어야 할지 모르겠다"고 호소합니다.

치료 계획 (Management Plan): 항정신병 약물 치료를 유지하면서, 사회 기술 훈련(SST) 그룹 프로그램에 참여시키는 것이 핵심입니다. 프로그램은 주 1-2회, 1-2시간씩 진행되며, 구체적인 주제(예: 자기소개, 감정 표현, 갈등 해결)에 대해 역할극, 피드백, 숙제를 통해 반복 학습합니다.

레지던트 선배의 팁: "조현병 치료는 양성 증상(환청, 망상) 조절이 1차 목표지만, 장기적인 삶의 질을 위해서는 음성 증상과 사회 기능 회복이 필수적이에요. SST는 약물과 함께 필수적인 재활 치료로, '기술 훈련'이라는 점을 기억하세요. CBT는 '생각'을 다루고, SST는 '행동'을 가르친다고 보면 됩니다."