간헐적 폭발성 장애(IED)의 공격성은 ( )이고, 반사회성 인격장애(ASPD)의 공격성은 ( )인 경향이 있습니다. 빈칸에 알맞은 말은?

IED의 공격성은 사소한 자극에 대한 '반응적/충동적' 폭발입니다. ASPD의 공격성은 이득(돈, 권력)을 얻기 위한 '도구적/계획적'인 경우가 많습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 간헐적 폭발성 장애(Intermittent Explosive Disorder, IED)와 반사회성 인격장애(Antisocial Personality Disorder, ASPD)에서 나타나는 공격성의 성격적 차이를 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis):
- IED: 주된 특징은 사소한 자극에 대한 과도하고 통제 불가능한 공격성의 폭발입니다. 이는 계획되지 않고, 즉각적인 분노 반응으로 나타납니다. 예를 들어, 누군가 발을 밟았다는 이유로 갑자기 폭력을 휘두르는 경우죠. 이 공격성은 목적이 없거나, 목적이 있다 하더라도 그 자체(분노 해소)가 목적인 경우가 많습니다.
- ASPD: 주된 특징은 타인의 권리를 무시하고 침해하는 지속적인 패턴입니다. 여기서 나타나는 공격성은 종종 이득(돈, 성적 만족, 지배력)을 얻거나 문제를 해결하기 위한 수단으로 사용됩니다. 예를 들어, 돈을 빼앗기 위해 계획적으로 폭력을 행사하는 경우입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! IED의 공격성은 반응적(Reactive) 또는 충동적(Impulsive) 성격을 띱니다. 이는 위협이나 좌절에 대한 정서적 반응으로, 전두엽의 충동 억제 기능 장애와 연관이 깊습니다. 반면, ASPD의 공격성은 도구적(Instrumental) 또는 계획적(Proactive) 성격을 띱니다. 이는 냉정하게 계산된 행동으로, 감정적 각성보다는 목표 지향적입니다. 따라서 정답은 "IED: 반응적, ASPD: 도구적"입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번은 두 장애의 특성을 정반대로 뒤집은 것입니다. ③번 '계획적 vs 충동적'도 유사해 보이지만, IED의 공격성을 '충동적'이라고만 표현하면 반응적 성격을 충분히 설명하지 못합니다. IED는 특정 자극(반응)에 대한 충동입니다. ④번 '심인성 vs 기질성'은 이 분류에 적합하지 않은 용어입니다. ⑤번 '자아 동조적 vs 자아 이질적'은 인격장애 전반의 특징(ASPD의 행동은 자아 동조적)을 설명할 수 있지만, 공격성의 '동기'를 구체적으로 설명하지는 못합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 A (IED 의심): 25세 남성. 교통 체증에서 앞차가 움직이지 않자 갑자기 분노를 참지 못하고 차에서 뛰어내려 앞차 유리창을 주먹으로 때려 부숨. 평소에도 사소한 말다툼에서 상대방을 밀치는 등 폭력적인 에피소드가 반복됨. 후회는 하지만 당시에는 통제 불가.
환자 B (ASPD 의심): 30세 남성. 지속적으로 사기를 치고, 협박을 통해 돈을 갈취함. 폭력을 사용할 때는 상대방이 두려워하여 쉽게 돈을 내놓도록 하기 위해 신중하게 위협함. 폭력 행사 후 죄책감이나 후회 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
두 경우 모두 정신과적 평가를 통해 진단합니다. IED는 DSM-5 기준에 따라 공격성 폭발 에피소드의 빈도와 강도를 평가합니다. ASPD는 15세 이전에 시작된 품행장애(Conduct Disorder)의 증거와 함께 성인기 반사회적 행동의 지속성을 확인합니다. 신체적 원인(예: 뇌종양, 갑상선 기능 항진증)을 배제하기 위한 검사도 필요할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan):
- IED: 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy)를 통한 분노 관리 훈련이 핵심. 약물로는 기분 안정제(발프로산), SSRI(플루옥세틴), 또는 항정신병약(리스페리돈)이 사용될 수 있습니다.
- ASPD: 치료가 매우 어렵습니다. 동기가 부여된 경우 인지행동치료나 변증법적 행동치료(Dialectical Behavior Therapy)를 시도할 수 있습니다. 공존하는 우울증이나 불안장애에 대한 약물 치료는 도움이 될 수 있지만, ASPD 자체에 대한 특효약은 없습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
IED 환자를 안정시키기 위해 강압적으로 대하거나 도발하는 것은 오히려 공격성을 촉발할 수 있습니다. ASPD 환자와 치료적 동맹을 형성하는 것은 어렵지만, 치료자는 조작이나 위협에 휘말리지 않도록 경계해야 합니다.