28세 남성이 갑작스러운 양측 하지 마비를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상은 3일 전 직장에서 상사와 심하게 다툰 직후 시작되었다고 한다. 환자는 갑자기 다리에 힘이 빠져 걷지 못하게 되었으며, 현재도 침대에서 일어나지 못하고 있다. 신경학적 검사와 영상 검사에서 기질적 이상은 발견되지 않았다. 환자는 검사 결과가 정상이라는 설명을 듣고도 “그래도 다리에 힘이 들어가지 않는다”며 불안을 보였다. 증상으로 인해 직장을 쉬고 있으나, 회사에서는 병가 처리를 해주겠다고 하였고 별도의 보상 문제는 언급하지 않았다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 품행장애 — 품행장애(Conduct Disorder)는 아동기 또는 청소년기에 발현되며, 타인의 권리를 지속적으로 침해하거나 사회 규범을 위반하는 행동 패턴을 특징으로 하는 정신질환입니다. DSM-5 진단 기준에 따라 공격성, 파괴성, 사기, 규칙 위반 등의 증상이 12개월 이상 지속되어야 합니다.
• DSM-5 — DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)는 미국정신의학회에서 발간하는 정신질환의 표준 분류 및 진단 기준 매뉴얼입니다. 품행장애를 포함한 대부분의 정신질환 진단은 이 매뉴얼의 기준에 따릅니다.
• 위험인자 — 위험인자(Risk Factor)는 특정 질환이 발생할 가능성을 높이는 생물학적, 심리적, 환경적 특성 또는 조건을 의미합니다. 품행장애의 경우 유전적 소인, 부모의 정신병리, 불안정한 가정 환경, 학대 방임 경험 등이 대표적 위험인자입니다.
• 다체계적 치료 — 다체계적 치료(Multisystemic Therapy, MST)는 품행장애 청소년을 위한 가족 중심의 집중적 개입 프로그램입니다. 청소년이 속한 가정, 학교, 또래 집단, 지역사회 등 모든 체계에 동시에 개입하여 문제 행동의 원인을 다각적으로 해결하는 것을 목표로 합니다.