10세 여아가 교사의 지시에 반복적으로 반항하고 짜증을 내며, 물건을 던지거나 울음을 터뜨린다. 공격성은 없으며 규범 위반은 없다. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 적대적 반항장애 — 적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder, ODD)는 아동기 및 청소년기에 발현되는 행동장애로, 권위 있는 인물에 대한 반복적이고 지속적인 반항적, 도전적, 적대적 행동 패턴을 특징으로 합니다. 공격성이나 심각한 규범 위반이 없다는 점에서 품행장애와 구별됩니다.
• 품행장애 — 품행장애(Conduct Disorder)는 타인의 기본 권리나 주요 사회 규범을 반복적이고 지속적으로 위반하는 행동 패턴을 보이는 장애입니다. 공격성을 동물이나 사람에게 행사하거나, 재산 파괴, 사기/절도, 심각한 규칙 위반(가출 등)을 포함합니다. 적대적 반항장애보다 더 심각한 형태로, 청소년 비행 및 성인기 반사회적 인격장애의 위험 인자입니다.
• DSM-5 — DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)는 미국정신의학회(APA)에서 발행하는 정신장애의 표준 진단 기준입니다. 정신건강 전문가들이 임상적 평가, 진단, 치료 계획 수립을 위해 사용하는 핵심 참고 자료이며, 적대적 반항장애를 포함한 대부분의 정신장애 진단 기준이 여기에 명시되어 있습니다.
• 부모 관리 훈련 — 부모 관리 훈련(Parent Management Training, PMT)은 아동의 문제 행동(특히 적대적 반항장애, 품행장애)을 치료하기 위한 근거 기반 심리사회적 치료법입니다. 부모가 자녀의 긍정적 행동은 강화하고, 부정적 행동에는 일관되고 효과적인 훈육 방법(예: 타임아웃)을 적용하는 기술을 배우도록 돕는 것이 목표입니다.
• 인지행동치료 — 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)는 부정적 사고 패턴(인지)과 이에 따른 문제 행동을 변화시키는 데 초점을 맞춘 구조화된 심리 치료법입니다. 적대적 반항장애 아동에게 적용 시, 분노를 인식하고 조절하는 방법, 대체적 문제 해결 기술, 사회적 기술 등을 훈련시키는 데 사용됩니다.