10세 아동이 품행장애(CD)와 파괴적 기분조절부전장애(DMDD)의 진단 기준을 동시에 만족할 경우, 어떤 진단을 내려야 합니까?

DMDD는 ODD와는 동시에 진단할 수 없지만, 품행장애(CD), ADHD, 우울장애 등과는 '동시 진단이 가능'합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 파괴적 기분조절부전장애(DMDD)와 품행장애(CD)의 진단적 배타성(Exclusivity)을 묻는 DSM-5(정신질환 진단 및 통계 편람 제5판)의 핵심 규칙 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 10세 아동이 DMDD와 CD의 진단 기준을 모두 충족한다면, 두 진단을 모두 내릴 수 있습니다. DMDD의 핵심은 만성적으로 짜증이 나고, 심한 분노 발작을 보이는 기분 조절의 문제입니다. 반면, CD는 타인의 권리를 침해하거나 사회적 규범을 위반하는 행동(공격성, 파괴, 사기, 규칙 위반)이 핵심입니다. 이 두 가지는 서로 다른 증상 영역(기분 vs 행동)을 설명하므로, 환자가 두 영역 모두에서 문제를 보인다면 공존 진단(Comorbid Diagnosis)이 가능합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DSM-5에서 DMDD는 감별 포인트! 반항성 도전 장애(ODD)와는 배타적 관계입니다. 즉, DMDD를 진단하면 ODD는 진단하지 않습니다. 왜냐하면 ODD의 핵심 증상인 짜증, 논쟁, 반항 행동이 DMDD의 증상과 상당 부분 중복되기 때문입니다. 그러나 CD는 ODD보다 더 심각하고 지속적인 행동 문제를 포함하며, DMDD와 증상 영역이 명확히 구분되므로 동시 진단이 허용됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 "DMDD 진단만 내린다"와 ③번 "CD 진단만 내린다": 이는 두 장애가 상호 배타적이라고 잘못 가정한 경우입니다. 환자의 임상적 문제를 완전히 설명하지 못하게 됩니다.
- ④번 "둘 다 진단하지 않는다": 기준을 모두 만족하는데 진단을 내리지 않는 것은 DSM-5의 체계적 접근에 맞지 않습니다.
- ⑤번 "반사회성 인격장애로 진단한다": 반사회성 인격장애(Antisocial Personality Disorder)는 18세 이상의 성인에게만 진단할 수 있습니다. 10세 아동에게는 적용되지 않는 진단 기준입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 10세 남아. 학교에서 동급생을 자주 때리고, 선생님에게 욕을 하며, 다른 아이의 물건을 훔치는 행동(CD 증상)을 보입니다. 동시에, 하루 종일 화가 나 있고, 사소한 일에 대해 주 3회 이상 폭발적인 분노 발작을 보이며(예: 소리 지르기, 물건 던지기), 이러한 기분 상태가 1년 이상 지속되고 있습니다(DMDD 증상).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 아동 정신과 평가에서 구조화된 면담(예: K-SADS)을 통해 증상의 빈도, 강도, 지속 기간을 평가합니다. DMDD와 CD의 진단 기준을 체크리스트로 확인하고, 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD), 우울장애, 양극성 장애 등 다른 가능한 진단을 배제합니다.

치료 계획 (Management Plan): 공존 진단 시 치료는 다각적으로 접근합니다.
1. DMDD에 대한 치료: 인지행동치료(CBT)가 1차 선택입니다. 약물 치료로는 리스페리돈(Risperidone)이나 아리피프라졸(Aripiprazole) 같은 비정형 항정신병약물이 증상 조절에 도움을 줄 수 있습니다.
2. CD에 대한 치료: 가족 중심 치료(예: 부모 관리 훈련), 문제 해결 기술 훈련, 사회 기술 훈련이 핵심입니다. 약물은 기저의 충동성이나 공격성을 줄이기 위해 사용될 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): DMDD 진단 시, 증상이 양극성 장애의 조증/경조증 삽화로 설명되지 않아야 합니다. 또한, 증상이 10세 이전에 시작되어 1년 이상 지속되어야 합니다.