KMLE 핵심 해설
이 문제는 간헐적 폭발성 장애(Intermittent Explosive Disorder, IED)와 품행장애(Conduct Disorder, CD)에서 나타나는 공격성의 성격을 구분하는 핵심 개념을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 '품행장애 환자의 공격성'은 도구적 공격성(Instrumental Aggression)으로, 목표(돈, 물건, 지위 등)를 얻기 위해 계획적으로 사용되는 공격성을 의미합니다. 반면, 정답인 간헐적 폭발성 장애의 공격성은 이와 정반대의 특징을 가집니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! IED의 공격성은 반응적(Reactive)이고 충동적(Impulsive)인 폭발입니다. 이는 사소한 자극이나 좌절 상황에 대해 과도하고 비례하지 않는 공격적 반응이 갑자기, 충동적으로 발생하는 특징이 있습니다. 공격 행동 자체가 목적이 아니라, 부정적 정서(분노, 좌절)에 대한 반응적 결과물입니다. DSM-5 기준에서도 IED는 "공격적 충동을 저항할 수 없음"을 강조합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 "계획적이고 이득을 위한 도구적 공격성"은 문제에 명시된 품행장애의 특징이므로 IED의 특징이 아닙니다.
③번 "항상 죄책감을 동반함"은 일반적으로 IED 환자도 폭발 후 후회나 죄책감을 느낄 수 있지만, "항상"이라는 절대적 표현이 틀립니다. 반사회적 성격장애(Antisocial Personality Disorder)나 품행장애의 경우 이러한 감정이 결여되는 경우가 많죠.
④번 "대상(가족)에게만 국한됨"은 특정 대상에 국한되지 않고, 상황에 따라 다양한 대상(낯선 사람, 재산 등)을 향해 발생할 수 있습니다.
⑤번 "항상 방어적임"은 반응적 공격성의 한 측면일 수 있지만, IED의 공격성이 항상 방어적 동기에서 비롯된다고 단정할 수 없으며, 핵심 특징인 "충동성"과 "반응성"을 정확히 표현하지 못합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 22세 남성 환자가 교통 체중 시 앞차에 갑자기 욕을 하며 뛰어내려 유리병을 던지는 행동으로 인해 정신건강의학과에 의뢰되었습니다. 평소에도 사소한 말다툼에서 가족에게 물건을 던지거나 벽을 주먹으로 치는 등 폭발적인 행동을 반복해 왔습니다. 이러한 에피소드는 보통 30분 이내 가라앉고, 본인은 후회한다고 말합니다. 범죄 기록이나 이득을 위한 계획적 공격 행동은 없습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 정신병력 청취(공격 에피소드의 빈도, 지속시간, 유발 요인, 사전 계획성, 후속 감정). 2) 신체적 원인(갑상선 기능 항진증, 뇌병변 등) 배제를 위한 검사. 3) 다른 정신질환(양극성 장애, 물질 사용 장애, 반사회적 성격장애)과의 감별.
치료 계획 (Management Plan): 1차 약물 치료로 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 또는 항경련제(발프로산)가 사용될 수 있습니다. 인지행동치료(CBT)를 병행하여 분노 조절 기술을 훈련시킵니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 벤조디아제핀은 충동성을 증가시킬 수 있어 일반적으로 권장되지 않습니다. 치료 초기에는 공격적 행동에 대한 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.
간헐적 폭발성 장애 (Intermittent Explosive Disorder) — 사소한 자극에 대해 비례하지 않는 공격적 충동을 반복적으로 통제하지 못하고 폭발하는 장애. 반응적·충동적 공격성이 특징.
품행장애 (Conduct Disorder) — 반복적이고 지속적으로 타인의 기본 권리나 주요 사회 규범을 침해하는 행동 패턴을 보이는 소아청소년기 장애. 도구적·계획적 공격성을 보일 수 있음.
도구적 공격성 (Instrumental Aggression) — 특정 목표(이득, 지위, 통제)를 얻기 위해 계획적으로 행해지는 공격성. 품행장애나 반사회적 성격장애에서 흔함.
반응적 공격성 (Reactive Aggression) — 좌절, 모욕, 위협 등 부정적 자극에 대한 정서적 반응으로 발생하는 충동적 공격성. 간헐적 폭발성 장애의 핵심 특징.
충동 조절 장애 (Impulse Control Disorder) — 유혹에 저항하거나 충동을 조절하는 데 어려움을 겪는 장애군. IED는 이에 포함되며, 충동성은 핵심 병리 기전 중 하나.