KMLE 핵심 해설
이 문제는 간헐적 폭발성 장애(Intermittent Explosive Disorder, IED)와 품행장애(Conduct Disorder, CD)에서 나타나는 공격성의 성격을 구분하는 핵심 개념을 묻고 있습니다.
진단 및 감별 포인트!
- 간헐적 폭발성 장애(IED): 핵심은 반응적(Reactive) 또는 충동적(Impulsive) 공격성입니다. 이는 사소한 자극이나 좌절 상황에 대해 과도하고 통제되지 않은 분노 폭발로 반응하는 특징이 있습니다. 공격 행동 자체가 목적이 아니라, 부정적 감정(분노)에 대한 반응적 결과물입니다.
- 품행장애(CD): 핵심은 도구적(Instrumental) 또는 계획적(Proactive) 공격성입니다. 이는 특정 목적(돈, 물건, 지위, 통제권)을 달성하기 위해 공격 행동을 수단으로 사용합니다. 감정적 분노보다는 냉정한 계산 하에 이루어지는 경우가 많습니다.
오답 분석
- ②번: 두 장애의 공격성 특성이 정반대로 뒤바뀌어 있습니다.
- ③번: '계획적(Proactive)'과 '충동적(Impulsive)'이라는 용어는 맞지만, 각각 CD와 IED에 해당하는 특성입니다. 문제는 IED의 공격성이 먼저 나오고 CD의 공격성이 뒤에 나오는 순서를 맞춰야 합니다.
- ④번: '심인성'과 '기질성'은 공격성의 원인을 설명하는 용어로, 이 두 장애를 구분하는 핵심적 특성은 아닙니다. 두 장애 모두 생물학적, 심리사회적 요인이 복합적으로 작용합니다.
- ⑤번: '자아 동조적'(자신의 행동을 문제시하지 않음)과 '자아 이질적'(자신의 행동에 고통스러움)은 성격장애 등에서 사용되는 개념으로, 이 문제의 핵심 구분점과는 거리가 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)사례 A (IED 의심): 25세 남성이 교통 체증에서 다른 운전자와 마주치며 욕을 하자, 갑자기 분노가 폭발하여 차에서 내려 상대방의 차 유리를 주먹으로 때려 부숩니다. 이후 자신의 행동에 대해 후회하고 죄책감을 느낍니다. → 반응적 공격성의 전형.
사례 B (CD 의심): 16세 청소년이 친구의 새 스마트폰을 빼앗기 위해, 친구가 혼자 있는 곳을 미리 알아내고 계획적으로 위협하며 강탈합니다. 목적은 물건을 얻는 것이며, 특별한 분노나 후회는 없습니다. → 도구적 공격성의 전형.
레지던트 선배의 팁
"IED vs CD 공격성 구분은 KMLE 단골 소재예요. IED는 '화가 나서(반응) 터진다(폭발)', CD는 '목적이 있어서(도구) 친다(계획)'라고 외우면 쉽죠. 특히 청소년기 품행장애는 반사회적 성격장애(Antisocial Personality Disorder)로 이어질 위험이 높아, 도구적 공격성을 보이는 경우가 더 문제가 됩니다."