적대적 반항장애(ODD)의 하위 유형 중, '논쟁/반항적 행동'이나 '앙심'보다는, '쉽게 화를 내고', '기분이 과민한' 증상이 주가 되는 아형은?

ODD의 증상군은 기분/정서(과민함), 행동(반항), 앙심의 3가지로 나뉩니다. 이 중 기분/정서적 요인이 두드러지는 아동은 향후 우울장애나 불안장애로 이행될 위험이 더 높습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder, ODD)의 DSM-5 진단 기준 내 하위 증상군을 구분하는 능력을 평가합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DSM-5에서는 ODD의 증상을 세 가지 하위 유형으로 분류합니다. 문제에서 묻는 '쉽게 화를 내고(angry)', '기분이 과민한(touchy or easily annoyed)' 증상은 Angry/Irritable Mood 증상군에 해당합니다. 이는 다른 사람에게 귀찮게 하거나 짜증나게 하는 행동보다는, 아동 자신의 내적 정서 상태(기분)에 초점이 맞춰져 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! ODD의 세 가지 증상군은 다음과 같습니다. 1. Angry/Irritable Mood (기분/정서적 요인): 쉽게 화를 냄, 과민함, 성남/분노를 자주 느낌. 2. Argumentative/Defiant Behavior (논쟁적/반항적 행동 요인): 권위자와 논쟁, 규칙 따르기 거부, 다른 사람을 귀찮게 함. 3. Vindictiveness (앙심 요인): 앙심을 품거나 보복적 행동.
따라서 문제 설명에 가장 정확히 부합하는 것은 1번 '기분/정서적 요인'입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 '행동적 요인'은 '논쟁/반항적 행동' 자체에 해당하므로, 문제에서 제외된 증상입니다. ③번 '앙심 요인' 역시 문제에서 '앙심보다는'이라고 명시했으므로 오답입니다. ④번 '제한된 친사회적 정서(CU traits)'는 ODD의 하위 유형이 아니라, 행동장애(Conduct Disorder, CD)의 심각도와 예후를 판단하는 지표로 사용되는 특성입니다. ⑤번 '파괴적 요인'은 공식적인 ODD 증상군 분류에 포함되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 10세 남아가 부모에 의해 내원했습니다. 학교에서는 큰 문제가 없으나, 집에서는 사소한 일에 쉽게 화를 내고 울먹이며, 누가 건드리지 않아도 표정이 굳어 있고 기분이 언짢아 보인다고 합니다. 선생님의 지시에는 잘 따르지만, 동생과 자주 다툽니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): ODD 진단은 주로 임상 면담(아동, 부모, 학교 교사)을 통해 이루어집니다. 'Angry/Irritable Mood' 증상군이 두드러지는 경우, 동반된 우울장애(Major Depressive Disorder)나 불안장애(Anxiety Disorders) 유무를 반드시 평가해야 합니다. 이 아형은 향후 기분장애로 진행될 위험이 더 높기 때문입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1차 치료는 부모 관리 훈련(Parent Management Training, PMT) 및 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)입니다. 약물 치료는 동반된 우울/불안 증상이 심한 경우에 고려하며, ODD 자체를 위한 FDA 승인 약물은 없습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): ODD 증상만으로 충동성을 억제하기 위해 항정신병 약물을 우선 사용해서는 안 됩니다. 반드시 기저의 정서 문제를 평가하고, 심리사회적 중재를 먼저 시도해야 합니다.