KMLE 핵심 해설
이 문제는
정신장애 진단 및 통계 편람(DSM-5)의 진단 기준 전환에 관한 핵심을 묻고 있습니다.
품행장애(Conduct Disorder, CD)는 만 18세 미만의 개인에게 적용되는 진단입니다. 반면,
반사회성 인격장애(Antisocial Personality Disorder, ASPD)는 만 18세 이상의 개인에게만 진단할 수 있습니다.
핵심! 만 18세가 된 후, 품행장애 환자의 반사회적 행동이 지속된다고 해서
자동으로 ASPD로 진단이 변경되는 것은 아닙니다. ASPD 진단을 위해서는
감별 포인트! 품행장애의 증상 외에도, 성인기(15세 이후)에 지속되는 반사회적 행동 패턴과 함께 '전반적인 타인에 대한 무관심 및 침해'라는 인격장애의 핵심 기준(Criteria A)을 반드시 충족해야 합니다.
문제에서 환자는 18세 이후에도 반사회적 행동을 지속하지만, ASPD의 '전반적인' 기준을 만족하지 못한다고 명시되어 있습니다. 이 경우,
Pathognomonic! DSM-5는 "
품행장애, 성인 발병형(Conduct Disorder, Adult-Onset Type)"이라는 명시적 기준은 없지만, "
기타 명시된 품행장애(Other Specified Conduct Disorder)"와 같은 잔류 범주를 사용하거나, 또는 임상적으로 여전히 품행장애의 진단을 유지할 수 있음을 시사합니다. 따라서 가장 적절한 진단은 기존의
품행장애를 유지하는 것입니다.
감별 진단 table
| 진단 | 주요 연령대 | 핵심 특징 | ASPD와의 관계 |
|---|
| 품행장애(CD) | 만 18세 미만 | 타인의 기본 권리 또는 연령에 적합한 사회적 규범을 지속적으로 위반하는 행동 | ASPD의 필수 전조 조건. 하지만 모든 CD가 ASPD로 이어지지는 않음. |
| 반사회성 인격장애(ASPD) | 만 18세 이상 | 15세 이후 지속되는 반사회적 행동 + 타인에 대한 전반적 무관심/침해(기만, 충동성, 공격성 등) | 성인기 진단. CD 증상 외에 인격장애의 광범위한 패턴이 필요. |
| 적대적 반항장애(ODD) | 아동기 | 분노/짜증, 논쟁적/반항적 행동, 보복심. 공격성이 사람/동물 대상이 아닌 권위자에 대한 반항에 국한됨. | 일부는 CD로 진행할 수 있으나, 직접적인 ASPD 전조는 아님. |
KMLE 족보 암기법
CD → ASPD 전환의 법칙: "18세 넘어도, 인격(장애)이 안 되면 CD 그대로"
즉, 1) 나이(18세)를 넘고, 2) 행동(반사회적)이 지속되어도, 3)
인격장애의 전반적 기준(Criteria A)을 충족하지 못하면 ASPD가 아닙니다.