품행장애 청소년이 "저 친구가 나를 쳐다보는 것은, 나를 무시하고 공격하려는 것이다"라고 자동적으로 해석합니다. 이러한 인지적 편향은?

적대적 귀인 편향(Hostile attribution bias)은 타인의 중립적이거나 모호한 행동(예: 쳐다봄)을 '적대적인 의도'(무시, 공격)로 자동 해석하는 인지적 오류로, 공격적인 CD 환자에게 흔합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 품행장애(Conduct Disorder, CD)와 공격성에서 흔히 나타나는 인지적 편향을 묻고 있습니다. 핵심은 "중립적 행동(쳐다봄)"을 "적대적 의도(무시, 공격)"로 해석하는 자동적 사고 패턴입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 품행장애 청소년입니다. 주된 문제는 타인의 중립적인 시선을 적대적 의도로 해석하는 인지적 왜곡입니다. 이는 품행장애와 반사회적 행동의 핵심 기전 중 하나로 알려져 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① 적대적 귀인 편향(Hostile attribution bias)입니다. 이는 사회적 정보 처리(Social Information Processing) 모델에서 첫 단계인 '사회적 단서의 부호화 및 해석' 단계에서 발생하는 오류입니다. 품행장애나 공격성이 있는 아동/청소년은 모호한 사회적 상황에서 상대방의 의도를 적대적으로 해석할 가능성이 훨씬 높습니다. 이 편향은 분노를 유발하고, 이어서 공격적 반응을 촉발하는 인지적 트리거 역할을 합니다. "자동적으로 해석한다"는 표현이 이 편향의 핵심 특징을 잘 보여줍니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 다른 선택지들은 주로 우울증이나 불안장애, 강박장애(OCD)에서 더 두드러지는 인지적 오류입니다.
- ② 과잉 일반화(Overgeneralization): 한두 번의 실패를 "나는 항상 실패한다"는 식으로 확대해석하는 것. 우울증의 특징.
- ③ 흑백논리적 사고(All-or-nothing thinking): 상황을 극단적인 두 범주(완전한 성공 vs 완전한 실패)로만 보는 것. 완벽주의나 우울증, 섭식장애에서 흔함.
- ④ 파국화(Catastrophizing): 사소한 부정적 사건의 최악의 결과를 예상하고 걱정하는 것. 불안장애(특히 범불안장애)의 핵심.
- ⑤ 사고-행동 융합(Thought-Action Fusion): 어떤 생각을 하는 것이 실제로 그 행동을 하는 것과 도덕적으로 동등하거나, 그 행동을 유발할 수 있다고 믿는 것. 강박장애(OCD)의 특징적 인지 왜곡.

핵심 알고리즘
품행장애(CD)에서의 공격성 발생 경로:
1. 자극: 모호한 사회적 단서 (ex. 상대방이 쳐다봄)
2. 인지적 편향: 적대적 귀인 편향 발동 → "저 친구가 나를 무시하려고 한다"
3. 정서적 반응: 분노 유발
4. 행동적 반응: 공격적 행동 (언어적/신체적)으로 이어짐

감별 진단 table

인지적 편향	주요 특징	연관된 정신질환
적대적 귀인 편향	중립적 행동을 적대적 의도로 해석	품행장애(CD), 반사회적 성격장애, 공격성
과잉 일반화	국소적 실패를 전체적 실패로 확대	우울증
흑백논리적 사고	극단적 이분법적 사고	우울증, 섭식장애, 성격장애
파국화	최악의 시나리오를 예상	범불안장애(GAD), 불안장애
사고-행동 융합	생각과 행동을 동등시함	강박장애(OCD)

KMLE 족보 암기법
- "적대적 = 품행장애"로 연결해서 암기하세요. "적대적 귀인 편향"은 거의 항상 품행장애나 공격성 문제와 함께 출제됩니다.
- 다른 인지적 왜곡들은 각각 주요 장애와 짝지어 암기: 과잉/흑백 → 우울증, 파국화 → 불안, 사고-행동 → 강박.

최신 가이드라인 변화
품행장애의 치료에서 인지행동치료(CBT)의 중요성이 강조되고 있으며, 그 핵심 표적 중 하나가 바로 이 적대적 귀인 편향을 수정하는 것입니다. 사회적 기술 훈련과 문제 해결 기술 훈련과 결합하여 접근합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 14세 남자 청소년. 학교에서 반복적인 싸움 문제로 의뢰됨. 본인은 "친구들이 자꾸 나를 무시하고 도전한다"고 주장하지만, 교사에 따르면 대부분 사소한 말다툼이나 오해에서 시작됨. 신체검진상 특이소견 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 임상 면담: DSM-5 기준에 따른 품행장애(CD) 진단 기준 평가 (타인/동물에 대한 공격성, 재산 손괴, 사기/절도, 규칙 위반).
2. 인지 평가: 사회적 상황 시나리오를 제시하여 그의 해석 패턴을 평가 (적대적 귀인 편향 확인).
3. 동반 장애 평가: 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD), 물질 사용 장애, 기분장애 등 동반 질환 확인.

치료 계획 (Management Plan):
- 1차 치료: 가족 중심 치료(Parent Management Training) 및 다체계적 치료(Multisystemic Therapy, MST).
- 인지행동치료(CBT): 적대적 귀인 편향을 수정하기 위한 인지 재구성, 분노 조절 훈련, 사회적 문제 해결 기술 훈련.
- 약물 치료: 기저에 ADHD가 있으면 각성제(Stimulant)를, 충동성/공격성이 심하면 항정신병약(Atypical antipsychotic)을 고려할 수 있으나, 1차적 치료법은 아닙니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
품행장애는 단순한 '나쁜 행동'이 아니라 정신질환이라는 점을 이해해야 합니다. 처벌 위주의 접근은 오히려 반항과 공격성을 악화시킬 수 있습니다. 치료는 장기적이고 체계적인 접근이 필요합니다.

레지던트 선배의 팁
"국시에서 '품행장애'와 '적대적 귀인 편향'은 거의 세트메뉴라고 생각하세요. '모호한 상황 → 적대적 해석'이라는 문구가 나오면 바로 1번을 찍어도 됩니다. 반대로, '한 번의 실패 → 나는 항상 실패한다'는 과잉 일반화(우울증), '최악의 상황을 상상한다'는 파국화(불안)로 다른 선택지와 감별이 가능해요."