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파괴적, 충동조절 및 품행장애
문제

적대적 반항장애(ODD) 환자가 "선생님이 나만 미워해서 떠들었어요"라며, 자신의 잘못된 행동(떠듦)의 원인을 외부(선생님 탓)로 돌립니다. 이 증상은?

해설
자신의 행동이나 실수를 남 탓하기'는 ODD의 '논쟁/반항적 행동' 증상군의 핵심 특징입니다.
같은 주제 다음 문제14세 남아가 최근 2년 동안 반복적으로 문제 행동을 보여 상담을 위해 내원하였다. 지난 18개월 동안 친구의 물건을 여러 차례 훔친 적이 있으며, 적발된 이후에…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 정신과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder, ODD)의 핵심 진단 기준 중 하나를 묻고 있습니다. 환자는 자신의 잘못된 행동(수업 중 떠듦)의 원인을 전적으로 외부 요인(선생님이 나만 미워함)으로 돌리고 있습니다. 이는 DSM-5에서 ODD의 진단 기준 중 "논쟁적/반항적 행동" 증상군에 속하는 '자신의 실수나 나쁜 행동을 남 탓하기(blames others for his or her mistakes or misbehavior)'에 정확히 해당합니다. 이는 자신의 행동에 대한 책임을 인정하지 않고, 문제의 원인을 항상 타인이나 상황에서 찾으려는 패턴을 보입니다. 감별 진단 table
증상/행동해석 및 진단적 의미다른 선택지와의 차이
자신의 행동을 남 탓하기ODD의 핵심 증상. 자신의 실수나 부적절한 행동에 대한 책임을 회피하고 외부로 돌림.문제의 행동(떠듦)에 대한 원인 귀인에 초점.
감별 포인트! 앙심(Vindictiveness)ODD의 또 다른 증상군. "최근 6개월 동안 최소 2회 이상 앙심을 품거나 보복적이었다"는 행동 자체.보복적 의도나 행동에 초점. 본 사례에는 해당 소견 없음.
권위자에 대한 논쟁ODD 증상. 성인과 말다툼을 자주 함. 본 사례는 '변명/탓'에 더 가까움.적극적인 말다툼(debate) 행동 vs. 수동적인 변명(blame).
고의로 타인 괴롭히기행동장애(Conduct Disorder)의 증상에 더 가깝거나, 더 심각한 공격성.적극적인 괴롭힘 행동 vs. 자신을 변호하는 말투.
과민한 기분ODD의 "성미 급함/짜증" 증상군에 속함. 쉽게 짜증을 내거나 성냄.정서(기분) 조절의 문제 vs. 인지적 귀인(탓하기)의 문제.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 10세 남아. 부모와 교사에 따르면 최근 6개월 이상 지속적으로 규칙에 반항하고, 성인과 말다툼을 하며, 자신의 나쁜 성적이나 친구와의 다툼을 항상 선생님이나 친구 탓으로 돌립니다. 직접적인 신체적 공격성은 없습니다.

진단적 접근: 1) 임상 면담을 통해 DSM-5 ODD 진단 기준(성미 급함/짜증, 논쟁적/반항적 행동, 앙심 품기)에 부합하는지 확인. 2) 감별 포인트! 더 심각한 행동장애(Conduct Disorder)나 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD), 기분장애와의 동반 여부를 평가해야 합니다.

치료 계획: 1차 치료는 부모 관리 훈련(Parent Management Training) 및 아동 인지행동치료입니다. 약물 치료는 동반된 ADHD, 우울증 등이 있을 때 보조적으로 사용됩니다.

주의사항: ODD를 단순한 '말썽'이나 '버릇없음'으로 치부해서는 안 됩니다. 이는 정신건강의학적 장애이며, 적절히 치료하지 않으면 청소년기 이후 행동장애나 반사회적 성격장애로 진행될 위험이 있습니다.
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