KMLE 핵심 해설
이 문제는 DSM-5의 진단 분류 체계에 대한 이해를 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 "장"과 "챕터"의 차이를 아는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DSM-5는 크게 챕터(Chapters)로 구분되며, 각 챕터 아래에 여러 장(Disorders)이 있습니다. 문제에서 묻는 "장"은 "파괴적, 충동조절 및 품행 장애(Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders)"라는 하나의 장을 의미합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 반사회성 인격장애(Antisocial Personality Disorder, ASPD)입니다. ASPD는 파괴적, 충동조절 및 품행 장애 장이 아닌, 별도의 "인격 장애(Personality Disorders)" 챕터에 속합니다. 이는 진단 체계상의 분류 차이로, ASPD는 성인기까지 지속되는 광범위한 인격 패턴의 문제인 반면, 나머지 진단들은 주로 아동기나 청소년기에 발현되는 구체적인 행동 문제에 초점을 맞춥니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 적대적 반항장애(ODD), ② 품행장애(Conduct Disorder), ③ 간헐적 폭발성 장애(IED), ④ 방화광(Pyromania)은 모두 "파괴적, 충동조절 및 품행 장애" 장에 속하는 대표적인 진단들입니다. 특히, ②번 품행장애는 ASPD의 중요한 전조(Precursor) 진단으로, 청소년기에 품행장애 진단을 받은 일부가 성인이 되어 ASPD로 이행할 수 있습니다. 이 점이 가장 흔히 혼동되는 포인트이므로 명확히 구분해야 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 14세 남자아이. 부모와 선생님에 대한 지속적인 반항, 분노 폭발, 고의적인 짜증 유발 행동으로 정신건강의학과에 내원.진단적 접근: 아동기 발병 행동 장애를 평가할 때는 DSM-5 기준에 따라 ODD, 품행장애, ADHD 등을 감별합니다. 충동 조절 문제(예: 도벽, 방화)가 동반되는지 세심히 평가해야 합니다.치료 계획: ODD나 품행장애의 경우, 가족 중심 치료, 인지행동치료, 사회기술 훈련 등이 1차 치료입니다. 약물 치료는 동반된 ADHD, 우울증, 공격성 등을 조절하기 위해 보조적으로 사용됩니다.주의사항: 청소년기 품행장애는 향후 반사회성 인격장애(ASPD)로 발전할 위험 인자입니다. 따라서 조기 중재가 매우 중요합니다. 그러나 청소년에게 '인격장애' 진단은 매우 신중하게 접근해야 합니다.
파괴적, 충동조절 및 품행 장애 (Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders) — DSM-5의 한 장으로, 타인의 권리를 침해하거나 주요 사회 규범/규칙을 위반하는 행동 장애들을 포함합니다. ODD, 품행장애, IED, 방화광, 도벽 등이 여기 속합니다.
반사회성 인격장애 (Antisocial Personality Disorder, ASPD) — 만 18세 이상에서 진단되며, 타인의 권리를 무시하고 침해하는 지속적인 패턴을 보이는 인격 장애. 품행장애의 병력이 전제 조건입니다. DSM-5에서는 '인격 장애' 챕터에 분류됩니다.
적대적 반항장애 (Oppositional Defiant Disorder, ODD) — 권위 인물(부모, 교사)에 대한 지속적인 반항적, 적대적, 도전적 행동 패턴이 특징인 장애. 품행장애보다 덜 심각한 공격성/규칙 위반을 보입니다.
품행장애 (Conduct Disorder) — 반복적, 지속적으로 타인의 기본 권리나 주요 연령에 적합한 사회 규범을 위반하는 행동 패턴. 공격성, 파괴성, 사기성, 규칙 위반의 4가지 범주로 진단합니다.
간헐적 폭발성 장애 (Intermittent Explosive Disorder, IED) — 심각한 공격적 충동을 조절하지 못해 반복적으로 발생하는 언어적/신체적 공격 폭발을 특징으로 하는 충동조절 장애. 도발에 비해 과도한 반응을 보입니다.