KMLE 핵심 해설
이 문제는
적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder, ODD)의 핵심 행동치료 기법인
부모 관리 훈련(Parent Management Training, PMT)의 원리를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): ODD 아동의 전형적인 문제 행동인 '떼쓰기'는 주로 부모의 관심(주의)을 얻기 위한 목적이 강합니다. 부모가 이에 반응(꾸짖거나, 설득하거나, 결국 요구를 들어주는 등)하면, 그 관심 자체가 아동에게는
감별 포인트! 부정적 강화(Negative Reinforcement)로 작용하여 오히려 떼쓰기 행동이 강화됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 행동주의 이론에서, 어떤 행동 뒤에 따라오던 강화(보상)가 제거되면 그 행동의 빈도가 감소하는 현상을
소거(Extinction)라고 합니다. 아동의 부정적 행동(떼쓰기)의 목적이 '부모의 관심'이라면, 그 관심을
일관되게, 완전히 차단(무시)하는 것이 해당 행동을 줄이는 가장 직접적이고 효과적인 방법입니다. PMT에서는 부모가 이 '무시' 기술을 체계적으로 훈련받습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 더 크게 소리 지르기, ② 체벌: 이는 강한 부정적 관심을 주는 것이며, 오히려 아동의 공격성을 모델링하거나 행동을 악화시킬 수 있습니다.
③ 논리적으로 설득하기: ODD 아동은 인지적 조절 능력이 부족한 경우가 많아 효과적이지 않으며, 떼쓰는 동안의 대화는 관심을 주는 꼴이 됩니다.
④ 보상 10개 빼앗기: 이는 이미 획득한 보상을 박탈하는
응답 비용(Response Cost) 기법으로, 상황에 따라 유용할 수 있습니다. 하지만, 이 문제에서는 떼쓰기 행동 '자체'를 줄이는
가장 효과적인 방법을 물었고, 떼쓰기의 근본 동기(관심 얻기)를 차단하는 '소거(무시)'가 더 직접적이고 일차적인 전략입니다.
핵심 알고리즘
ODD 아동의 부정적 행동(떼쓰기) 관리
1.
행동 목적 분석: 떼쓰기 → 부모의 관심(주의) 획득.
2.
치료 원칙: 목적한 강화물(관심) 제거 = 소거(Extinction).
3.
실행: 일관되게 무시하기. (중요: 위험한 행동이 아닐 때만)
4.
대안 강화: 무시와 병행하여, 침착하게 요구할 때나 좋은 행동을 보일 때는 즉시 관심과 칭찬(긍정적 강화)을 제공.
감별 진단 table
| 기법 | 작용 원리 | ODD 떼쓰기에 대한 효과 |
|---|
| 소거 (무시) | 강화물(관심) 제거 | 매우 효과적 (근본 원인 차단) |
| 응답 비용 (보상 빼앗기) | 이미 가진 보상 박탈 | 보조적 효과 (행동 후 처벌) |
| 체벌/강한 꾸짖음 | 고통스러운 자극 제시 | 비효과적/악화 (부정적 관심 제공, 모델링) |
| 설득/타협 | 인지적 개입 | 비효과적 (행동 중 관심 제공) |
약물 포인트
ODD의 1차 치료는
심리사회적 중재(PMT 등)입니다. 약물 치료는 동반된
주의력결핍 과잉행동장애(ADHD), 기분장애, 충동조절장애 등이 있을 때 그 원질환을 대상으로 합니다 (예: ADHD 동반 시
메틸페니데이트(Methylphenidate)).
KMLE 족보 암기법
"
ODD는 떼쓰는데, 관심 주면 더 ODD해져. 그래서
무시(소거)가 답!"
행동치료 3대 원리:
강화(보상), 소거(무시), 처벌. ODD의 떼쓰기에는 '소거'가 최우선.
최신 가이드라인 변화
아동 정신과 치료 트렌드는 체벌이나 모욕적 훈육을 절대 금지하며, 증거 기반의 행동 중재(PMT)를 강조합니다. PMT는 ODD 및 품행장애(Conduct Disorder)에 대해 가장 효과적인 심리사회적 치료로 입증되었습니다.