17세 청소년이 '복수'의 목적으로 라이벌 갱단의 집에 불을 질렀습니다. 이 환자의 진단은?

방화광(Pyromania)은 복수, 금전적 이득, 기물 파손 등 다른 '동기'가 없어야 합니다. 이 경우는 '복수' 또는 '기물 파손'이라는 동기가 명확하므로 품행장애의 증상으로 봅니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자의 진단은 품행장애(Conduct Disorder)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 17세 청소년이 '복수'라는 명확한 동기 하에 타인의 재산(라이벌 갱단의 집)에 고의적으로 불을 질렀습니다. 이는 파괴적 행동에 해당하며, 품행장애의 핵심 진단 기준 중 하나인 "타인의 재산을 고의적으로 파괴함(예: 방화)"에 정확히 부합합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 품행장애는 반복적이고 지속적으로 타인의 기본 권리나 주요 사회 규범을 침해하는 행동 양상을 보이는 소아청소년기 장애입니다. 방화, 동물 학대, 물건 훔치기, 싸움 등이 대표적 증상입니다. 이 사례에서 방화 행동은 '복수'라는 외부 동기에 의해 유발되었습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 방화광(Pyromania): 감별 포인트! 방화광은 충동조절장애의 일종으로, 불에 대한 강렬한 매력, 긴장감, 그리고 불을 지르고 난 후의 쾌감이나 안도감을 느끼는 것이 핵심 동기입니다. 금전적 이득, 복수, 정치적 표현, 범죄 은폐 등 다른 명백한 동기가 없어야 진단됩니다. 이 사례는 '복수'라는 동기가 명확하므로 방화광이 아닙니다.
③ 조현병(Schizophrenia): 환각(특히 피해망상)이나 와해된 사고에 따른 행동일 수 있으나, 문제 지문에 정신병적 증상에 대한 어떠한 언급도 없습니다.
④ 간헐적 폭발성 장애(IED): 예측 불가능하고 통제되지 않는 공격성 폭발이 특징이며, 폭발의 강도가 유발 사건에 비해 현저히 과합니다. 이 사례의 '복수를 위한 계획적 방화'는 IED의 특징인 '충동적 폭발'과는 성격이 다릅니다.
⑤ 꾀병(Malingering): 외부 동기(예: 법적 책임 회피, 경제적 이득)를 위해 고의적으로 증상을 꾸미는 것입니다. 이 경우 행동 자체는 진짜이지만, 그 목적이 '병리적 상태를 가장하는 것'이 아니므로 꾀병으로 보기 어렵습니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 17세 남성. 라이벌 갱단에 대한 복수심으로 그들의 집에 방화를 저지른 현행범으로 체포됨. 과거력상 학교 부적응, 가출, 반항적 행동이 있었음. 정신병적 증상은 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 충분한 정신과적 면담: 방화 행동의 동기, 빈도, 계획성, 사후 감정(후회, 무감정, 쾌감 등)을 평가.
2. 발달력 및 사회력 확인: 품행장애 증상(공격성, 파괴성, 사기, 규칙 위반)이 12개월 이상 지속되었는지, 또래 관계, 학업 성취도, 가정 환경을 평가.
3. 동반 장애 평가: 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD), 물질 사용 장애, 기분 장애 등 동반 질환이 있는지 확인.

치료 계획 (Management Plan): 품행장애 치료는 다학제적 접근이 필수입니다.
- 심리사회적 치료: 인지행동치료(CBT), 가족 치료, 부모 관리 훈련이 핵심.
- 약물 치료: 공격성 조절을 위해 리스페리돈(Risperidone) 같은 비정형 항정신병약물을 고려할 수 있으나, 증상에 따른 보조적 역할입니다.
- 사회적 개입: 학교 상담, 지역사회 프로그램 연계가 중요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 단순히 처벌만 강조하는 접근은 오히려 반항심을 키울 수 있습니다. 치료의 초점은 문제 행동의 원인을 이해하고 대체 행동을 가르치는 데 있어야 합니다.