파괴적, 충동조절 및 품행장애

15세 남아가 품행장애 진단 기준 15개 중 8가지를 만족하며, 성적 강요와 무기 사용 등 타인에게 '심각한 해'를 끼쳤습니다. 이 환자의 심각도 분류는?

1 경도 (Mild)
2 중등도 (Moderate)
3 중증 (Severe) ✓ 정답
4 진단 기준 미달
5 극심 (Profound)

해설

다수의 진단 기준을 만족하고, 타인에게 심각한 신체적 해(예: 무기 사용, 성적 강요)를 끼친 경우는 '중증(Severe)'으로 분류합니다.

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KMLE 핵심 해설 이 문제는 품행장애(Conduct Disorder)의 심각도 분류 기준을 묻는 문제입니다. DSM-5 기준에 따르면, 품행장애의 심각도는 단순히 증상 항목의 개수만이 아니라, 그 행동이 타인에게 미치는 해의 정도에 따라 결정됩니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 15개 진단 기준 중 8가지를 만족하여 진단 기준에는 충분히 부합합니다. 핵심은 '성적 강요'와 '무기 사용'이라는 행동입니다. 이는 타인에게 심각한 신체적 해를 끼치는 행동에 해당하며, DSM-5에서 '중증(Severe)' 분류의 핵심 지표입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 품행장애의 심각도는 다음과 같이 구분됩니다.
1. 경도(Mild): 진단에 필요한 최소 개수의 증상(3개)만 있거나, 그 이상이더라도 타인에게 미치는 해가 '경미'한 경우 (예: 거짓말, 무단결석).
2. 중등도(Moderate): 경도와 중증 사이의 증상 수와 영향. '심각한 해'를 끼치는 행동은 포함되지 않음.
3. 중증(Severe): 많은 수의 증상 항목을 초과하여 충족하거나, 타인에게 상당한 신체적 피해를 초래하는 행동(예: 성적 강요, 무기 사용, 강도, 잔인함)이 포함된 경우.
따라서, 이 환자의 경우는 명확히 '중증'에 해당합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 경도 (Mild): '심각한 해'를 끼치는 행동이 없을 때 해당합니다. 본 증례와는 반대되는 상황입니다.
② 중등도 (Moderate): '심각한 해'를 끼치는 행동이 포함되지 않은 중간 정도의 경우입니다. 본 증례의 핵심 행동은 중등도를 넘어섭니다.
④ 진단 기준 미달: 8개의 증상을 만족했으므로, 진단 기준(3개 이상)을 충분히 초과하여 만족합니다.
⑤ 극심 (Profound): DSM-5의 품행장애 심각도 분류에는 '경도, 중등도, 중증'의 3단계만 존재합니다. '극심'은 공식 분류가 아닙니다.

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